Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Цистит

Цистит

Цистит - болезнь, характеризующееся воспалением стены мочевого пузыря, в большинстве случаев слизистой оболочки. По данным ВОЗ, любая 4-ая дама хотя бы раз в жизни болела циститом, а любая восьмая мучается этим болезнью в течение всей жизни.

Систематизация. Цистит разделяется по течению на острый и приобретенный, по этиологическим факторам - на бактериальный, паразитический, радиационный, аллергический; по морфологическим изменениям - на катаральный, гемморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный; по степени распространения воспалительного процесса - на очаговый, диффузный, шеечный (тригонит).

Этиология и патогенез. Самыми частыми возбудителями цистита являются пищеварительная палочка, стафилококк, протей. Все эти мельчайшие организмы условно-патогенны. Это означает, что для появления цистита нужны дополнительные причины, обусловливающие воспаление. Не считая того, цистит могут вызвать такие причины, как проникающая радиация, хим вещества и ядовитые вещества, также паразитические агенты, к примеру шистозомы.

Высочайшая частота заболеваемости циститом у дам обоснована анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Маленькая и широкая уретра, парауретральные железы, в каких может депонироваться зараза, обеспечивают легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции, который в большинстве случаев встречается в патогенезе цистита.

Существенно ускорить попадание заразных агентов в мочевой пузырь может детрузорно-сфинктерная диссинергия, которая вызывает нарушение ламинарного пассажа мочи по уретре, создавая условия для турбулентного течения. Таким макаром, в уретре, как в горной реке, будут создаваться «водовороты», при которых моча, уже побывавшая в нижних отделах уретры, может забрасываться в мочевой пузырь. Аналогичным образом появлению цистита содействует опущение органов малого таза. Это сопровождается конфигурацией топографии мочевого пузыря и уретры, что также делает условия для турбулентного тока мочи. Не считая того, при этом нарушается кровоснабжение мочевого пузыря, что упрощает проникновение инфекции в слизистую.

Весомым фактором восходящего пути инфицирования мочевого пузыря является половая жизнь. Вариабельность расположения внешнего отверстия уретры делает высшую возможность влагалищной эктопии, при всем этом уретра раскрывается конкретно в преддверие влагалища, что при половом контакте делает условия для ретроградного пассажа содержимого влагалища в мочевой пузырь. Не считая того, частым «осложнением» начала половой жизни является образование гименоуретральных спаек, что приводит к гипермобильности уретры, которая при коитусе сдвигается во влагалище. Несоблюдение половой гигиены в этом случае вызывает атаку острого цистита фактически после каждого полового сношения.

Принципиальным фактором патогенеза цистита являются постоянные колебания гормонального фона, которые приводят к эпизодам атонии уретры, что также упрощает восходящий путь инфицирования. Не считая того, после менопаузы уменьшение насыщенности эстрогенами приводит к атрофии не только лишь влагалища, да и слизистой оболочки мочевого пузыря, в особенности в области шеи. Атрофия эпителия делает условия для наилучшей адгезии заразных агентов, что приводит к большей подверженности циститам.

Другим методом проникания инфекции в мочевой пузыря является нисходящий. При наличии продолжительно текущих гнойно-воспалительных процессов в почках, которые делают стойкую пиурию, довольно нередко поражается слизистая мочевого пузыря. Но в данном случае тяжесть состояния пациента обоснована болезнью почек и цистит обычно исчезает после удаления либо санации источника пиурии.

Исследования особенностей лимфатической системы малого таза обосновали тесноватую связь меж мочевым пузырем и внутренними половыми органами дамы. Это делает условия для лимфогенного пути распространения инфекции от матки и ее придатков к мочевому пузырю. Цистит довольно нередко встречается у дам, страдающих приобретенным сальпингоофоритом. С другой стороны, нередкие атаки цистита являются поводом для исследования состояния дамских половых органов.

Огромное значение в патогенезе цистита имеют возбудители урогенитальных зараз, такие как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Вступая в микробные ассоциации с возбудителями цистита, данные мельчайшие организмы упрощают адгезию, содействуют хронизации воспалительного процесса. К примеру, хламидийная зараза при цистите встречается у 33-42 % дам. Потому все дамы, нередко болеющие циститами, должны быть обследованы на урогенитальную заразу.

Попадание микробов в стену мочевого пузыря может быть из очагов гнойно-деструктивного воспаления примыкающих органов. Так нередко бывает при параметритах, абсцессах предстательной железы либо аппендикулярном инфильтрате.

Весомым фактором развития цистита являются инструментальные исследования либо манипуляции на мочевом пузыре. Даже однократная цистоскопия, катетеризация могут вызвать развитие цистита. Потому после хоть какой манипуляции на мочевом пузыре нужно назначать профилактическую бактерицидную, антивосполительную терапию.

Симптоматика. Нередко развитию острого цистита предшествует эпизод переохлаждения, после которого начинается резко более частое болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия). При всем этом частота мочеиспусканий может достигать до 100 раз в день, а объем мочеиспускания очень невелик (10-20 мл). Температура тела при всем этом заболевании остается обычной либо изредка бывает субфебрильной. При пальпации животика может отмечаться малозначительная болезненность над лоном.

Моча нередко мутная, последняя порция бывает окрашена кровью (терминальная макрогематурия), так как при поражении шеи мочевого пузыря его сокращение вызывает выделение крови из гиперемированных сосудов подслизистого слоя. При лабораторном исследовании отмечаются пиурия, микрогематурия, также некое количество эпителия.

Эти симптомы обычно отмечаются 7-10 дней, после этого пациентка отмечает улучшение самочувствия. При более продолжительном течении можно гласить о хронизации процесса, что просит углубленного обследования для выяснения предпосылки, поддерживающей воспаление.

При приобретенном цистите клинические проявления локализуются в широком спектре от малозначительного дискомфорта в нижних отделах животика до учащенного мочеиспускания (поллакиурия), также может быть возникновение властных позывов либо эпизодов недержания мочи. Очевидно, течение приобретенного цистита часто перемежается эпизодами обострений, в особенности осенью и весной.

В анализе мочи отмечается увеличение содержания лейкоцитов, эритроцитов и эпителия, хотя в неких ситуациях в анализе мочи могут отсутствовать патологические конфигурации.

Диагностика. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб - странгурия, анамнеза - эпизод переохлаждения, половой эксцесс, данных лабораторных исследовательских работ - пиурия, терминальная макрогематурия. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря при остром цистите малоинформативно, так как пациенты не могут наполнить мочевой пузырь, а означает, его стены не расправляются и не визуализируются. Ультразвуковое исследование употребляют для исключения патологических конфигураций верхних мочевых путей и почек, которые могут быть осложнением острого цистита.

Диагностика приобретенного цистита может быть затруднена. Сначала, нужно убедиться, что дискомфортные чувства понизу животика, беспокоящие пациентку, связаны с мочевой системой. Для этого нужно выполнить не только лишь анализ мочи по Нечипоренко, да и посев мочи. При всем этом отсутствие роста микрофлоры при наличии пиурии, сочетающейся с кислой реакцией мочи должно навести на идея о туберкулезной природе воспаления мочевого пузыря. В данном случае нужно сделать посев мочи на спец среды.

При доказательстве лабораторными данными наличия воспаления мочевого пузыря, нужно установить причину, поддерживающую хроническое воспаление мочевого пузыря. С целью исключения органической обструкции нужно выполнить урофлоуметрию. Наличие детрузорно-сфинктерной диссинергии можно подтвердить данными всеохватывающего уродинамического исследования.

Всем дамам, страдающим приобретенным циститом, должно производиться исследование внешних половых органов на гинекологическом кресле для исключения гипермобильности либо эктопии внешнего отверстия уретры. При всем этом в неотклонимом порядке берутся мазки из уретры, влагалища и шеи матки для исключения урогенитальной инфекции. Не считая того, такие пациентки должны быть консультированы гинекологом для исключения воспалительных болезней органов половой системы.

При продолжительно текущем приобретенном цистите неотклонимой является цистоскопия. Это исследование производится для выяснения степени и локализации воспалительных конфигураций слизистой оболочки. При всем этом рекомендовано взятие биопсии для выяснения степени воспалительных конфигураций стены мочевого пузыря. Не считая того, нельзя забывать, что продолжительно имеющийся воспалительный процесс в несколько раз увеличивает возможность развития опухоли мочевого пузыря, для ранешнего выявления которой цистоскопия очень информативна. При остром цистите выполнение инструментального осмотра мочевого пузыря противопоказано, так как это вызовет резкое обострение воспалительного процесса.

Исцеление. Основными принципами терапии острого цистита являются элиминация заразных агентов в мочевом пузыре, создание критерий для прекращения воспалительного процесса и уменьшение ирритативной симптоматики.

Первым шагом исцеления может быть применение бактерицидных средств. Продуктами первого ряда являются фторхинолоны, в особенности IV поколения. Бактерицидная терапия должна сопровождаться применением антивосполительных препаратов, которые могут назначаться как в виде инъекций, так и ректальных суппозиториев. Оправданным является предназначение препаратов, улучшающих кровоснабжение мочевого пузыря, которые имеет смысл назначать более чем на 30 дней. Облегчить мучительно нередкие и болезненные позывы может применение а,-адреноблокаторов.

В лечении приобретенного цистита главным является устранение предпосылки, содействующей хронизации процесса, - оперативное устранение гипермобильности либо эктопии уретры, удаление посторонних тел, камешков мочевого пузыря, предназначение местной либо системной гормонотерапии при признаках атрофии эпителия в постменопаузе. Назначаются бактерицидные и антивосполительные препараты в купе с витаминотерапией, но на более долгое время, средства улучшающие кровоснабжение мочевого пузыря. Довольно эффективна физиотерапия.

Продолжительно текущий приобретенный цистит, не поддающийся терапии, вызывает сморщивание мочевого пузыря, что сопровождается выраженным уменьшением его объема при сохранении явлений странгурии. В этом случае единственным способом исцеления является хирургический.

Отягощения. Самым суровым осложнением острого цистита является восходящий пиелонефрит. На фоне острого воспаления мочевого пузыря нарушается его функционирование, появляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс - патологическое явление, при котором во время сокращений мочевого пузыря моча забрасывается в мочеточник и может попадать даже в почечную лоханку. Не считая того, отек слизистой оболочки может привести к сдавлению интрамурального отдела мочеточника и нарушению пассажа мочи из почки. Увеличение давления в лоханке запускает патологический механизм развития острого пиелонефрита. На фоне явлений странгурии пациентка начинает отмечать возникновение боли в поясничной области, часто во время мочеиспускания, что свидетельствует о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При всем этом отмечается фебрильная лихорадка, нередко с классным ознобом. В данном случае пациентка подлежит критической госпитализации в урологический стационар.

 


 

Похожие статьи:

Расстройства мочеиспускания (дизурия)

Расстройства мочеиспускания (дизурия) свойственны, обычно, для болезней нижних мочевых путей (мочевого пузыря, предстательной железы, уретры) и бывают 2-ух главных видов - более частое и затрудненное, последнее часто сопровождается задержкой мочеиспускания.

Стриктура мочеиспускательного канала

Стриктура мочеиспускательного канала - сужение просвета уретры, развивающееся в итоге рубцово-склеротического процесса. Стриктура уретры может иметь место в любом возрасте и почти всегда появляется в фронтальном отделе мочеиспускательного канала. Более...

Цистит: пикантная неувязка

Циститом именуют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Конкретно этим болезнью стращают матери собственных дочек, щеголяющих зимой в мини-юбках и болтающих с товарищами на промерзших лавочках в парке. И стращают не...

Цитология мочи

Цитология мочи – это особое исследование мочи с помощью микроскопа. Цель подобного анализа – обнаружение атипических либо раковых клеток. Обычно, доктор назначает схожий анализ при подозрении на опухоль мочевых путей....

 

LiRu