Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Приобретенный абсцесс легкого

К приобретенным абсцессам относят легочные абсцессы, при которых патологический процесс не заканчивается в течение 2 мес, что при современном всеохватывающем лечении встречается сравнимо изредка.

Этиология и патогенез. Предпосылки перехода острого абсцесса в приобретенный можно поделить на две группы.

  • Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

а) поперечник полости в легком более 6 см;.

б) наличие секвестров в полости;.

в) нехорошие условия для дренирования (узенький, извитой дренирующий бронх);.

г) локализация абсцесса в нижней доле;.

д) вялая реакция организма на воспалительный процесс.

  • Обусловленные ошибками в лечении хворого:

а) поздно начатая и неадекватная бактерицидная терапия;.

б) недостающее дренирование абсцесса;.

в) недостающее внедрение общеукрепляющих целительных средств.

Хроническое течение типично для абсцессов с неспешным формированием нарыва, в особенности у старенькых и пенсионеров, у нездоровых сладким диабетом.

Патологоанатомическая картина. Приобретенный абсцесс является продолжением острого гнойно-деструктивного процесса. Временами возникающие обострения приводят к вовлечению в воспалительный процесс новых участков легкого, разрастанию соединительной ткани вокруг абсцесса и по ходу бронхов, тромбозу сосудов. Появляются условия для развития новых абсцессов, всераспространенного бронхита. Таким макаром, цепь патологоанатомических конфигураций при приобретенных абсцессах (одиночном либо множественных) исключает возможность полного излечения хворого.

Клиническая картина и диагностика. Выделяют две главные формы (либо типа) течения приобретенных абсцессов.

При первом типе острая стадия заканчивается клиническим выздоровлением либо значимым улучшением. Хворого выписывают из стационара с обычной температурой тела. Конфигурации в легком трактуются как ограниченный пневмосклероз, время от времени с "сухой" полостью. После выписки состояние хворого остается некое время удовлетворительным и он часто приступает к работе. Но через некое время вновь увеличивается температура тела, усиливается кашель. Через 7-12 дней происходит опорожнение нарыва, температура тела нормализуется. В следующем обострения становятся более продолжительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические конфигурации во внутренних органах.

При втором типе острый период заболевания без выраженной ремиссии перебегает в приобретенную стадию. Болезнь протекает с гектической температурой тела. Нездоровые выделяют в день до 500 мл. (а время от времени и поболее) гнойной мокроты, которая при стоянии делится на три слоя. Стремительно развиваются и нарастают томная интоксикация, истощение, дистрофия паренхиматозных органов. Почаще таковой тип течения наблюдается при множественных абсцессах легкого. Нездоровые при всем этом имеют соответствующий вид: они бледноватые, кожа землистого колера, слизистые оболочки цианотичны. Сначала отмечается одутловатость лица, потом отеки возникают на стопах и пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции почек. Стремительно наращивается декомпенсация легочного сердца, от которой нездоровые погибают.

При приобретенном абсцессе может быть развитие тех же осложнений, что и в остром периоде.

Диагностика приобретенного абсцесса основывается на данных анамнеза, также результатах рентгенологического исследования, которое позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, окружающей полость абсцесса, наличие в ней содержимого.

Дифференциальная диагностика. Приобретенные абсцессы следует дифференцировать от полостной формы периферического рака легкого, туберкулеза и актиномикоза.

При туберкулезе легкого не считая полости (каверны) выявляют различной давности плотные туберкулезные очаги; в мокроте, которая обычно не имеет аромата, часто обнаруживают микобактерии туберкулеза. При актиномикозе легких в мокроте находят мицелий и друзы актиномицетов. При раке легкого с нагноением и распадом в центре опухоли дифференциальная диагностика затруднена.

Исцеление. Ограниченное исцеление приобретенных абсцессов легких малоэффективно. Применение лекарств, улучшение критерий дренирования содействуют стиханию воспалительного процесса, но остающиеся морфологические конфигурации мешают полному исцелению. Потому при отсутствии противопоказаний, обусловленных сопутствующими болезнями либо преклонным возрастом нездоровых, ставящими под колебание возможность удачного оперативного исцеления, показано хирургическое исцеление.

Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения, стремительно нарастающая интоксикация.

При приобретенных абсцессах эффективна только конструктивная операция - удаление толики либо всего легкого. Пневмотомия не оправдана, потому что уплотненная капсула приобретенного абсцесса и воспалительная инфильтрация легочной ткани вокруг него будут препятствовать ликвидации полости.

Подготовка к операции должна проводиться по той же схеме, что и при острых абсцессах легких. Перед операцией нужно достигнуть стихания воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, сделать лучше сердечную деятельность, повысить многофункциональные способности системы дыхания.

Послеоперационная летальность добивается 4-5 %. У большинства нездоровых, перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес после операции. После пульмонэктомии в течение первого полугодия нужен перевод нездоровых на инвалидность, потом - внедрение на легкой работе, в теплом помещении без вредных производственных причин.

Пневмосклероз после абсцесса легкого. Этим термином обозначают клиническое исцеление хворого с абсцессом, завершившееся образованием в легком рубцовой ткани время от времени с "сухой" полостью большего либо наименьшего размера в центре.

Клиническая картина и диагностика. Нездоровые трудоспособны, ощущают себя фактически бодрствующими. Но у их почаще, чем у других, появляется кашель с выделением слизистой мокроты, часто увеличивается температура тела. Эти явления трактуются как простудные заболевания, обострения бронхита либо бронхоэктазы. Физикальное исследование не дает точных данных, помогающих поставить диагноз.

Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесенный ранее острый абсцесс легкого), также результатах рентгенологического исследования и компьютерной томографии, при которой может быть выявлен участок пневмосклероза либо тонкостенной полости в легком.

Основными признаками, отличающими очаговый пневмосклероз с полостью от приобретенного абсцесса легкого, являются существенно наименьшая частота и тяжесть обострения заболевания, отсутствие гнойной интоксикации организма и грубых инфильтративных конфигураций в легких. Нездоровые в протяжении нескольких месяцев и даже лет могут ощущать себя удовлетворительно и сохранять работоспособность.

Исцеление. В периоды обострения заболевания используют антивосполительные, отхаркивающие средства. Показания к операции (удаление толики легкого) появляются при ухудшении дренирования полостей, нередких обострениях, нарушающих трудоспособность хворого.

 


 

Похожие статьи:

Актиномикоз легких

Болезнь может быть вызвано лучистым грибом Actinomyces, который попадает в дыхательные пути при жевании колосков злаков. Но почаще возбудителем является анаэробный Actinomyces Wolf-Israel, который сапрофитирует в полости рта у корней...

Абсцесс легкого

Гнойная полость, отграниченная со всех боков пиогенной капсулой в процессе постепенной деструкции легочной ткани, образовавшаяся в центре воспалительного инфильтрата. Изоляция абсцесса свидетельствует о выраженной защитной реакции организма, в то время...

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточного глиста (Echinococcus granulosus). Окончательным хозяином глиста являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные; промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии...

Доброкачественные опухоли лeгких

Доброкачественные опухоли легких (1-2 % всех опухолей легких) в большинстве случаев появляются из стен бронхов. Доброкачественные опухоли развиваются: ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает диапазон услуг. из эпителия бронхов (аденомы, карциноид,...

 

LiRu