Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи могут быть прирожденными и обретенными. Выделяют скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия.

Скользящие грыжи. При всем этом виде грыж кардиальный отдел желудка, расположенный мезоперитонеально, перемешается выше диафрагмы по оси пищевого тракта и учавствует в образовании грыжевого мешка. Скользящие грыжи, согласно систематизации Б. В. Петровского и Н. Н. Каншина, подразделяют на пищеводные, кардиальные, кардиофундальные и огромные (субтотальные и полные желудочные), при которых желудок перемещается в грудную полость. Скользящая грыжа может быть фиксированной и нефиксированной. Не считая того, выделяют обретенный маленький пищевой тракт, при котором кардия размещена над диафрагмой, и прирожденный маленький пищевой тракт (грудной желудок).

Скользящие грыжи могут быть тракционными, пульсионными и смешанными. Основное значение в развитии обретенных скользящих грыж пищеводного отверстия имеет тракционный механизм, возникающий при сокращении продольной мускулатуры пищевого тракта. К развитию пульсионных грыж приводят конституциональная слабость интерстициальной ткани, возрастная инволюция, ожирение, беременность, причины, содействующие увеличению внутрибрюшного давления. При скользящих грыжах пищеводного отверстия нередко развивается дефицитность нижнего пищеводного сфинктера, приводящая к желудочно-пищеводному рефлюксу.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы скользящих грыж пищеводного отверстия обоснованы рефлюкс-эзофагитом. Нездоровые сетуют на жгучие либо тупые боли за грудиной, на уровне мечевидного отростка, в подложечной области, в подреберьях, иррадиирующие в область сердца, лопатку, левое плечо (часто нездоровые наблюдаются у терапевта по поводу стенокардии). Боль усиливается в горизонтальном положении хворого и при физической нагрузке, при наклонах тела вперед, т. е. когда легче происходит желудочно-пищеводный рефлюкс. Боль сопровождается отрыжкой, срыгиванием, изжогой. С течением времени у нездоровых возникает дисфагия, которая почаще носит перемежающийся нрав и становится неизменной при развитии пептической стриктуры пищевого тракта. Частым симптомом является кровотечение, которое обычно бывает сокрытым. Оно изредка проявляется рвотой кровью красного цвета либо цвета кофейной гущи, дегтеобразным стулом. Анемия может быть единственным симптомом заболевания. Кровотечение происходит методом диапедеза, из эрозий и язв при пептическом эзофагите.

Решающее значение в установлении диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Исследование проводят в вертикальном и горизонтальном положениях хворого и в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом стола).

При скользящих грыжах отмечают продолжение складок слизистой оболочки кардиального отдела желудка выше диафрагмы, наличие либо отсутствие укорочения пищевого тракта, развернутый угол Гиса, высочайшее впадение пищевого тракта в желудок, уменьшение газового пузыря, рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевой тракт. Размещение кардии над диафрагмой является патогномоничным признаком кардиальной грыжи пищеводного отверстия. При сопутствующем рефлюкс-эзофагите пищевой тракт может быть расширен и укорочен. Более четкие сведения о состоянии слизистой оболочки пищевого тракта дает эзофагоскопия. Она позволяет выявить пептическую стриктуру пищевого тракта, язву, рак, кровотечение, уточнить длину пищевого тракта, оценить тяжесть эзофагита, найти степень дефицитности нижнего пищеводного сфинктера, исключить малигнизацию язвенных изъянов. Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса может быть доказано данными внутри-пищеводной рН-метрии (понижение рН до 4,0 и ниже).

Исцеление. При неосложненных скользящих грыжах проводят ограниченное исцеление, которое ориентировано на понижение желудочно-пищеводного рефлюкса. Хирургическое исцеление при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы показано при кровотечении, развитии пептической i фнктуры пищевого тракта, также при безуспешности долговременной ограниченной терапии у нездоровых с выраженными симптомами рефлюкс-эзофагита (см. "Халазия кардии").

Параэзофагеальные грыжи. Их подразделяют на фундальные и антральные. Более нередко наблюдается смещение абдоминального отдела пищевого тракта ввысь, в грудную полость. В связи с чем эта часть пищевого тракта расширяется выше диафрагмы, утрачивает трубчатый вид, становится похожей п.i i рыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Это грыжи I типа, они составляет около 90 % всех грыж. Такие грыжи обычно протекают бессимптомно. Возникновение симптомов обычно связано с рефлюкс-эзофагитом.

При II типе грыж кардия и желудочно-диафрагмальная связка остаются на месте, а брюшинный грыжевой мешок перемещается в средостение повдоль пищевого тракта через отверстие в диафрагме. Фундус, а время от времени весь желудок передвигаются через этот недостаток в средостение и размещаются в параэзофагеальной клетчатке. В данном случае привратник подымается на уровень кардии Гакая грыжа встречается изредка (около 2 %). Грыжи II типа некое время могут протекать бессимптомно. При возникновении симптомов такую i рыжу следует срочно оперировать, чтоб предупредить ущемление, некроз стены желудка и перфорацию. Когда схожая грыжа является случайной находкой, то у пенсионеров и у пациентов с томными сопутствующими болезнями, представляющими большой риск, с оперативным вмешательством можно не спешить.

При III типе грыжи наблюдается сочетание скользящей грыжи с грыжей I-II типа. При всем этом кардия находится в грудной полости. III тип грыжи время от времени наблюдается при ожирении и подлежит оперативному вправлению.

При IV типе имеется мощная (большая) грыжа, при которой в грудную полость вместе с желудком могут передвигаться кишки и другие органы. У нездоровых обычно наблюдается рефлюкс-эзофагит.

Клиническая картина и диагностика. При параэзофагеальных грыжах клиническая картина находится в зависимости от типа грыжи, содержимого грыжевого мешка, степени смещения и перегиба органов в грыжевом мешке и нарушения их функции. Могут преобладать симптомы нарушения функций пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой либо дыхательной системы. Во время рентгеноскопии грудной клеточки в заднем средостении на фоне тени сердца выявляют круглое просветление, время от времени с уровнем воды. При контрастировании желудка уточняют размещение выпавшего органа и его взаимоотношение с пищеводом и кардией. Эзофагогастроскопия показана при подозрении на язву, полип либо рак желудка.

Исцеление. При параэзофагеальных грыжах II, III и IV типов показано оперативное исцеление в связи с возможностью ущемления грыжевого содержимого. Операция заключается в низведении органов в брюшную полость и сшивании краев пищеводного отверстия диафрагмы сзади пищевого тракта. При сочетании параэзофагеальной грыжи с дефицитностью нижнего пищеводного сфинктера операцию дополняют фундопликацией по Ниссену.

При ущемленных грыжах нездоровых оперируют так же, как при других диафрагмальных грыжах.

 


 

Похожие статьи:

Гангрена легкого

Это более томная форма широкой гнойной деструкции легкого. Всасывание товаров гнилого распада легкого и бактериальных токсинов провоцирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8)...

Экссудативный неинфекционный плеврит

Скопление экссудата в плевральной полости, как правило, является следствием увеличения проницаемости кровеносных и лимфатических ка¬пилляров в ответ на воспаление в поверхностных слоях паренхимы легкого различной природы, также в ответ на...

Кислородный концентратор на охране здоровья человека

Гласить о кислородном голоде, заостряя на этом внимание, сейчас не принято. Но нехватку кислорода испытывают все обитатели современных крупных городов. Ну и в земной атмосфере концентрация кислорода в последние годы...

Кисты легких

Различают прирожденные и обретенные, солитарные и множественные кисты. Обретенные кисты представляют собой воздушные тонкостенные полости, располагающиеся конкретно под висцеральной плеврой либо в междолевой борозде. Обретенные кисты следует отличать от остаточных...

 

LiRu