Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Гангрена легкого

Это более томная форма широкой гнойной деструкции легкого. Всасывание товаров гнилого распада легкого и бактериальных токсинов провоцирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) и активных радикалов (NO, 02 и др.), которые содействуют расширению зоны деструкции.

В связи с этим реакция организма на воспаление воспринимает системный нрав, котоконтроль иммунной системы над происходящими процессами слабеет либо теряется. Это приводит к резкой интоксикации организма хворого, нефункциональности актуально принципиальных органов и опасности развития сепсиса, полиорганной дефицитности либо септического шока.

Клиническая картина и диагностика. При гангрене легкого рано начинает отделяться огромное количество вонючей, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый нрав, свидетельствующий об анаэробном либо смешанном виде инфекции. У нездоровых возникает нередко циклический истязающий кашель. В гнойный процесс, обычно, вовлекается плевра, что приводит к развитию гнилой эмпиемы либо пиопневмоторакса.

При исследовании хворого отмечают выраженную дыхательную дефицитность - одышку, бледнота кожных покровов, цианоз. При перкуссии определяют значительную зону укорочения перкуторного звука над пораженным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструкции, содержащей воздух и жидкость. При аускультации слушают огромное количество мокроватых хрипов различного калибра.

Рентгенологически сначала заболевания в границах одной толики либо всего легкого выявляется пространное затемнение, которое возрастает с каждым деньком. При возникновении сообщения полости деструкции с бронхом на фоне инфильтрации легочной ткани возникают полости деструкции различной величины и степени наполнения воздухом и гноем. Отягощения в виде кровохарканья, кровотечения, пиопневмоторакса либо эмпиемы плевры являются частыми спутниками, провождающими гангрену легкого. При рентгенологическом исследовании легких и компьютерной томографии в более больших полостях выявляются секвестры разной величины.

Лабораторные характеристики свидетельствуют о наличии томного синдрома системного ответа на воспаление: наблюдаются тахикардия, тахипноэ, резкое увеличение температуры тела, выраженные нефункциональности легких, сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Лейкоцитоз добивается 20-30 х 109/л, появляются выраженная гипопротеинемия, анемия, нарушение водно-электролитного и кислотно-основного состояния. СОЭ растет до 60-70 мм/ч. При посеве крови нередко выявляется бактериемия. Практически идет речь о томном сепсисе.

Зона некроза, даже при томном процессе, может отграничиться от здоровой ткани, тогда клиническая картина становится похожей на таковую при абсцессе, часто переходя в приобретенную форму. Если отграничения не происходит, гангрена прогрессирует, то нужно провести срочное хирургическое вмешательсво. Это единственный метод попробовать спасти жизнь хворого. До возникновения лекарств и современных способов насыщенной терапии нездоровые гангреной легкого обычно гибли в 1-ые деньки заболевания.

В текущее время благодаря ранешней диагностике и действенному исцелению пневмонии и исходной формы абсцесса современными антибиотиками (цефалоспорины III поколения, макролиды, карбопенемы, фторхинолоны, метронидазол и др.) число нездоровых с наточенными абсцессами и гангреной легких резко сократилось.

Таким макаром, диагноз заразной деструкции легких (гангрена, абсцесс) можно установить на основании жалоб, анамнеза, развития заболевания, оценки кропотливо проведенного физикального исследования, позволяющего выявить соответствующие симптомы. Бесценную помощь в постановке диагноза оказывают инструментальные способы: рентгенография и томография, компьютерная томография, бронхоскопия, дозволяющие также смотреть за динамикой развития заболевания и эффективности целительных мероприятий. Кроме рутинного исследования крови нужно временами брать кровь для выявления вероятной бактериемии (она наблюдается у 8-20 % нездоровых), часто проводить бактериологическое исследование мокроты и бронхиального содержимого, приобретенного при бронхоскопии либо пункции полости абсцесса с целью определения чувствительности микрофлоры к бактерицидным продуктам и для дифференциальной диагностики с туберкулезом и грибковыми поражениями.

Дифференциальный диагноз нужно проводить с полостной формой рака легкого, каверной при открытом туберкулезе, нагноившейся эхинококковой кистой, которая на самом деле дела является абсцессом паразитического происхождения, также с разными видами ограниченных эмпием плевры.

Исцеление. Острые заразные деструктивные заболевания легких требуют всеохватывающего исцеления, направленного на борьбу с заразой при помощи лекарств широкого диапазона деяния, улучшение критерий дренирования абсцесса, устранение белковых, водно-электролитных и метаболических нарушений, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени, почек, увеличение сопротивляемости организма.

Рациональную антибиотикотерапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры, высеваемой из крови и мокроты. При отсутствии данных о чувствительности микрофлоры целенаправлено использовать лекарства широкого диапазона деяния: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон-роцефин) либо II поколения (цефуроксим, цефамандол). Очень неплохой эффект получен при лечении септических деструктивных болезней легких антибиотиком тиенам (комбинированный продукт - имипенем/циластатин). Это антибиотик ультраширокого диапазона, практически действующий на все клинически важные патогенные мельчайшие организмы. В связи с этим его можно назначать при смешанной инфекции эмпирически до получения результатов посева крови, мокроты, раневого отделяемого. Продукт скапливается в бронхолегочной системе в высочайшей концентрации и удерживается в течение долгого времени (продукт вводят один раз в день). Употребляют также комбинацию цефалоспоринов с гентамицином, метронидазолом.

Кроме внутривенного, внутримышечного либо перорального введения лекарств, целенаправлено вводить их конкретно в бронхиальное дерево в виде аэрозоля либо через бронхоскоп в бронх, дренирующий абсцесс, также в полость абсцесса при его пункции в случае субплеврального расположения.

Для настоящего удаления гноя и частичек распадающейся ткани из полости абсцесса и мокроты из бронхов целенаправлено проводить каждодневную бронхоскопию. Время от времени в бронх, дренирующий полость абсцесса через бронхоскоп, удается ввести узкий мелкие камешки для неизменной аспирации содержимого и введения лекарств. Не следует забывать о предназначении препаратов, расширяющих бронхи и разжижающих слизистую мокроту. Это позволяет более отлично откашливать мокроту. Рекомендуется проводить постуральный мелкие камешки, чтоб предупредить затекание гноя в здоровое легкое (не считая того, гной будет лучше удаляться при отхаркивании).

Всем тяжелобольным нужна насыщенная терапия для восполнения водно-электролитных и белковых утрат, корректировки кислотно-основного состояния, дезинтоксикации, поддержания функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек.

Огромное значение имеет настоящее питание хворого, богатое белками и витаминами. Беря во внимание огромные утраты белка, пациент должен получать в день более 3500-4000 калорий (в интернациональной системе единиц 1 калория = 4187 Дж). Для этих целей употребляют энтеральное, зондовое и парентеральное питание.

Повторные переливания компонент крови - эритроцитной массы, плазмы, альбумина, гамма-глобулина - показаны при анемии, гипо-протеинемии, низком содержании альбумина.

Хирургическое исцеление показано при гангрене легкого (пневмон- либо лобэктомия). При остром абсцессе, предпочтение отдается ограниченному исцелению. Если оно оказывается безуспешным либо болезнь осложнилась эмпиемой плевральной полости, а состояние пациента не позволяет произвести более радикальное вмешательство, то делают одномоментную (при наличии сращений меж висцеральным и париетальным листками плевры) либо двухмоментную (при отсутствии сращений) пневмотомию по Мональди. В последние годы эти операции создают все пореже, потому что дренировать абсцесс можно, пунктируя его через грудную стену, также введя в полость абсцесса мелкие камешки при помощи троакара.

Ограниченное исцеление бесперспективно при абсцессах поперечником более 6 см, при очень толстой, неспособной к сморщиванию (уменьшению) капсуле абсцесса, при общей интоксикации организма, не поддающейся настоящей всеохватывающей терапии. В этих случаях можно советовать операцию - резекцию толики либо сектора легкого уже в остром периоде. Финалы заболевания. При вовремя начатом и правильном лечении более чем в 80 % случаев наступает излечение.

Финалы заболевания бывают разными.

  • Полное излечение, когда исчезают клиническая симптоматика и рентгенологические признаки абсцесса легкого.
  • Клиническое излечение: стопроцентно исчезают клинические проявления заболевания, но рентгенологически в легком определяется сухая полость.
  • Клиническое улучшение: состояние, при котором к моменту выписки хворого отмечается субфебрилитет, вьщеляется маленькое количество слизисто-гнойной мокроты, рентгенологически выявляется полость с инфильтрацией легочной ткани по периферии.
  • Улучшения нет: состояние пациента, при котором острая фаза заболевания без какой-нибудь ремиссии перебегает в приобретенную форму. Стремительно наращивается общая интоксикация организма, развивается декомпенсированное легочное сердечко, возникает дистрофия паренхиматозных органов.
  • Смертельный финал в текущее время наблюдается изредка.

Более томными отягощениями в остром периоде, часто обусловливающими смертельный финал, являются:

а) прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием напряженного пиопневмоторакса;.

б) кровотечение в бронхиальное дерево, вследствие чего может наступить асфиксия;.

в) аспирация гноя в непораженные участки бронхиального дерева и развитие новых абсцессов;.

г) образование гнойников в отдаленных органах, в большинстве случаев в мозге.

Целительные мероприятия определяются нравом осложнений:

а) при развитии напряженного пневмоторакса нужно срочное дренирование плевральной полости;.

б) при кровотечении в бронхиальное дерево показана срочная интубация трахеи двухпросветной трубкой, что позволяет предупредить затекание крови в бронхи здорового легкого.

В предстоящем проводят гемостатическую терапию и оперативное вмешательство. Вновь образовавшиеся и метастатические абсцессы в легком вылечивают в согласовании с изложенными выше принципами исцеления абсцессов легкого.

Резекция при заразных деструкциях легких показана:

  • при гангрене легкого, после соответственной подготовки;
  • при осложнениях острого абсцесса легких (легочное кровотечение, мощное кровохарканье, создающие опасность для жизни пациента);
  • при приобретенном абсцессе легкого.

При всераспространенной гангрене желательно создавать пневмонэктомию.

 


 

Похожие статьи:

Доброкачественные опухоли лeгких

Доброкачественные опухоли легких (1-2 % всех опухолей легких) в большинстве случаев появляются из стен бронхов. Доброкачественные опухоли развиваются: ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает диапазон услуг. из эпителия бронхов (аденомы, карциноид,...

Что такое отек легких? Просто о сложном

Организм человека подобен очень сложному механизму, для удачного функционирования которого очень принципиально, чтоб все без исключения его органы и системы были здоровы. Но, к большому огорчению, человечий организм очень уязвим...

Экссудативный неинфекционный плеврит

Скопление экссудата в плевральной полости, как правило, является следствием увеличения проницаемости кровеносных и лимфатических ка¬пилляров в ответ на воспаление в поверхностных слоях паренхимы легкого различной природы, также в ответ на...

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи могут быть прирожденными и обретенными. Выделяют скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия. Скользящие грыжи. При всем этом виде грыж кардиальный отдел желудка, расположенный мезоперитонеально, перемешается выше диафрагмы по...

 

LiRu