Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Экссудативный неинфекционный плеврит

Скопление экссудата в плевральной полости, как правило, является следствием увеличения проницаемости кровеносных и лимфатических ка¬пилляров в ответ на воспаление в поверхностных слоях паренхимы легкого различной природы, также в ответ на острые патологические процессы в брюшной полости (острый панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Экс-судативная реакция плевры наблюдается также при инфекционно-аллерги-ческих заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит), коллагенозах (системная красноватая волчанка, узелковый периартериит), также при лейкозах, лимфогранулематозе, геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа), недос¬таточности кровообращения, уремии, карциноматозе.

Зависимо от нрава патологического процесса, вызвавшего плеврит, и темпа его развития выделяют сухой (фибринозный) плеврит, когда меж листками плевры выпота еще как бы нет; экссудативный (асептический) и гнойный плеврит (эмпиема плевральной полости).

Скоплению экссудата в плевральной полости содействует гиперемия плевральных листков, существенное увеличение проницаемости капилляров в сочетании со понижением резорбции воды вследствие отека плевры, блокады лимфатических путей оттока. Сначала заболевания экссудат обычно не содержит микробов, при асептическом плеврите бывает серозным (гидроторакс) либо серозно-фибринозным. При скоплении маленького количества воды в плевральной полости она размещается в большей степени над диафрагмой в плеврокостальном синусе. Если количество экссудата довольно велико, то он размещается по полосы Дамуазо, оттесняя нижнюю долю легкого к средостению. Если экссудат заполняет всю плевральную полость, то он плащевидно кутает все легкое, оттесняя его к средостению.

Плевра при асептическом экссудативном плеврите гиперемирована, отечна, местами покрыта фибрином. Время от времени наступает сращение плевральных листков по границе экссудата, в итоге появляется осумкованный плеврит, локализующийся в нижних отделах плевральной полости. Асептические экссудативные плевриты могут преобразовываться в заразные (гнойные). Зараза просачивается в плевральную полость в большей степени по лимфатическим путям при воспалительных процессах в легких (пневмония, абсцесс либо гангрена легких) либо в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, панкреатит).

Асептический плеврит становится гнойным. Заглавие "гнойный плеврит" по существу не отличается от принятого в хирургической практике термина "эмпиема плевры"; он подвергнется рассмотрению раздельно.

Клиническая картина и диагностика. Главные симптомы плеврита: боли в боку, нарушение дыхания (диспноэ), кашель, увеличение температуры, слабость.

Жалобы на боль в боку более выражены при сухом плеврите. Трение воспаленных плевральных листков ясно слышно при аускультации. Шум трения плевры припоминает скрип снега. При глубочайшем дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Время от времени боль иррадиирует по ходу вовлеченных в процесс нервишек (к примеру, боль в надплечье при раздражении диафрагмального нерва либо боль в животике и даже некое напряжение мускул животика при поражении диафрагмы воспалительным процессом). По мере скопления экссудата боль слабеет; на 1-ый план выходят умеренная боль в боку, одышка, кашель, слабость.

Скопление экссудата в плевральной полости находится при перкуссии - укорочение перкуторного звука над областью скопления воды по полосы Дамуазо, при аускультации - ослабление дыхательных шумов, ослаблено голосовое дрожание. Рентгенологически и в особенности при КТ выявляют затемнение в зоне скопления воды.

Для выяснения нрава экссудата нужна плевральная пункция. Жидкость, приобретенная во время пункции, может быть расценена как экссудат, если содержание белка в ней выше 30 г/л, а рН наименее 7,3. Если содержание белка в приобретенной воды ниже 30 г/л, а рН более 7,3, тогда жидкость представляет собой транссудат, соответствующий для сердечной дефицитности и ряда других болезней. Обнаружение в экссудате микробов свидетельствует о переходе асептического плеврита в гнойный, в эмпиему.

При кропотливом исследовании органов грудной и брюшной полости можно выявить патологический процесс, послуживший предпосылкой появления экссудативного плеврита. Более информативным способом является компьютерная томография и полипозиционное рентгенологическое исследование, включая снимки в положении на нездоровом боку. При свободном смещении воды повдоль всего края грудной стены осумкование плеврального экссудата можно исключить.

Исцеление. Главным принципом исцеления является удаление скопившейся воды из плевральной полости и расправление поджатого экссудатом легкого, также исцеление основного патологического процесса, вызвавшего экссудативную реакцию плевры. Решающее значение имеет пункция плевральной полости, преследующая две цели: 1) выяснение нрава экссудата (серозная жидкость либо гной); 2) удаление экссудата (уменьшение давления в плевральной полости), для того чтоб расправить легкое и сделать лучше дыхание.

Приобретенный экссудат подвергают бактериологическому и цитологическому исследованию. Плевральные пункции временами повторяют, сочетая их с антибиотикотерапией (при заразной природе выпота). Последующие целительные мероприятия проводят в согласовании с выявленным главным болезнью, вызвавшим плеврит.

 


 

Похожие статьи:

Что такое отек легких? Просто о сложном

Организм человека подобен очень сложному механизму, для удачного функционирования которого очень принципиально, чтоб все без исключения его органы и системы были здоровы. Но, к большому огорчению, человечий организм очень уязвим...

Гангрена легкого

Это более томная форма широкой гнойной деструкции легкого. Всасывание товаров гнилого распада легкого и бактериальных токсинов провоцирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8)...

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи могут быть прирожденными и обретенными. Выделяют скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия. Скользящие грыжи. При всем этом виде грыж кардиальный отдел желудка, расположенный мезоперитонеально, перемешается выше диафрагмы по...

Кислородный концентратор на охране здоровья человека

Гласить о кислородном голоде, заостряя на этом внимание, сейчас не принято. Но нехватку кислорода испытывают все обитатели современных крупных городов. Ну и в земной атмосфере концентрация кислорода в последние годы...

 

LiRu