Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Доброкачественные опухоли лeгких

Доброкачественные опухоли лeгких

Доброкачественные опухоли легких (1-2 % всех опухолей легких) в большинстве случаев появляются из стен бронхов. Доброкачественные опухоли развиваются:

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает диапазон услуг.

  • из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы, цилиндромы, полипы);
  • из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы);
  • из нейроэктодермальной ткани (нейриномы, нейрофибромы);
  • из эмбриональных зачатков (прирожденные опухоли - гамартома, тератома).

Более нередко встречаются аденомы бронхов и гамартомы (70 % всех доброкачественных опухолей легких). По локализации опухоли могут быть центральными и периферическими. Центральные опухоли исходят из больших бронхов (основных, долевых, сегментарных). Они могут расти эндобронхиально (в просвет бронха) либо перибронхиально. Время от времени наблюдается смешанный нрав роста.

Периферические опухоли развиваются из стен более маленьких бронхов и окружающих их тканей. Различают субплевральные и глубочайшие внутрилегочные опухоли.

Клиническая картина и диагностика. Симптомы заболевания зависят от локализации и размеров опухоли, их гормональной активности (при карциноиде происходит выброс на биологическом уровне активных веществ, вызывающий приступ покраснения).

В клиническом течении доброкачественных опухолей, как и при ряде других болезней, можно выделить:

а) доклинический, бессимптомный период;.

б) период исходных клинических симптомов;.

в) период выраженных клинических симптомов, обусловленных отягощениями (абсцедирующая пневмония, ателектаз, бронхоэктазы, пневмофиброз, малигнизация и метастазирование).

Центральные эндобронхиальные опухоли (обычно аденомы) развиваю гея медлительно. Сначала возникает преходящий частичный бронхостеноз, протекающий бессимптомно либо сопровождающийся кашлем с выделением маленького количества мокроты. Нездоровые, в особенности курящие, не присваивают этому значения, потому что общее состояние и работоспособность не нарушаются. При рентгенологическом исследовании только при внимательном рассмотрении можно увидеть признаки гиповентиляции участка легкого, связанного с пораженным бронхом.

Когда опухоль, увеличиваясь в размерах, перекрывает огромную часть просвета бронха, появляется вентильный стеноз, при котором просвет бронха отчасти раскрывается на вдохе и запирается опухолью при выдохе. В итоге появляется экспираторная эмфизема. При полной обтурации бронха развиваются ателектаз, застой отделямого слизистой оболочки бронха дистальнее сужения и воспалительный процесс в стене бронха и легком.

При развитии инфекции в бронхиальном дереве временами увеличивается температура тела, возникает кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, что обычно расценивается как бронхопневмония. Такие клинические проявления свойственны для второго периода заболевания. При восстановлении проходимости бронха и ликвидации инфекции часто на несколько месяцев клинические симптомы заболевания исчезают. При рентгенологическом исследовании выявляется ателектаз участка легкого, соответственного пораженному бронху, либо эмфизема.

Неизменная стойкая обтурация бронха опухолью, грубо нарушающая его проходимость, приводит к формированию в легочной ткани постстенотических бронхоэктазов и гнойников. Объем поражения легкого находится в зависимости от калибра бронха, обтурированного опухолью.

При физикальном исследовании выявляют укорочение перкуторного звука над областью ателектаза (пневмонии, абсцесса), ослабление либо отсутствие дыхательных шумов, голосового дрожания. Обычно прослушиваются сухие и мокроватые хрипы. Температура тела в периоды обострения воспалительного процесса повышена. Нездоровые сетуют на слабость, похудание, время от времени кровохарканье. Работоспособность понижена либо утрачена. Все обозначенные конфигурации, соответствующие для третьего периода заболевания, резко понижают состояние жизни пациентов.

При бронхоскопии обнаруживают опухоль с гладкой поверхностью, обтурирующую просвет бронха. Биопсия опухоли позволяет уточнить диагноз.

Центральные перибронхиальные опухоли вырастают медлительно, полная обтурация бронха наступает изредка. Симптомы заболевания развиваются также медлительно. Нрав опухоли оценивают только во время операции, которая почаще заканчивается резекцией толики либо всего легкого.

Периферические опухоли нередко развиваются бессимптомно и могут быть выявлены случаем при рентгенологическом исследовании. Опухоль огромных размеров, достигая грудной стены либо диафрагмы, может вызывать боль в груди, затруднение дыхания. При локализации опухоли в медиальных отделах легкого появляется боль в области сердца. При сдавле-нии большого бронха отмечается так именуемая централизация периферической опухоли. Клиническая картина в этих случаях сходна с медицинской картиной центральной опухоли.

При рентгенологическом исследовании выявляются соответствующие признаки периферической опухоли: круглая форма, ровненькие контуры тени. Наличие в опухоли известковых включений не является патогномоничным, потому что они могут быть при туберкулезе, периферической карциноме, эхинококкозе. Ангиопульмонография, тонкоигольная биопсия позволяют дифференцировать качественную опухоль от злокачественной.

При доброкачественной опухоли сосуды огибают опухоль в легком; при злокачественной опухоли видна "ампутация" сосудов, подходящих к ней. При бронхоскопии - важном способе диагностики центральных опухолей - можно выявить косвенные признаки периферической опухоли: смещение бронхиальных веток, изменение угла их отхождения, время от времени сужение просвета бронха за счет сдавления снаружи.

Окончательный диагноз может быть поставлен при пункционной биопсии, которую проводят под контролем компьютерной томографии либо ультразвукового исследования.

В тех случаях, когда особые способы исследования не дают способности поставить диагноз, делают торакоскопию либо торакотомию и создают биопсию.

Аденома развивается из эпителия желез слизистой оболочки бронха. Обычно (80-90 %), она локализуется в больших бронхах, т. е. является центральной опухолью. По микроскопичному строению различают несколько разновидностей аденом: карциноиднога (карциноид), цилиндроматозного (цилиндрома), мукоэпидермоидного и смешанного типа, в каких наблюдается сочетание клеток цилиндромы и карциноида.

Из перечисленных разновидностей аденом более 80 % составляют аденомы карциноидного типа. Но только в 2-4 % случаев они служат предпосылкой карциноидного синдрома. Аденомы бронхов карциноидного типа развиваются из низкодифференцированных эпителиальных клеток, имеющих отношение к нейроэндокринным клеточкам нейроэктодермального происхождения (клеточки Кульчицкого). Они способны копить вещества, являющиеся предшественниками биогенных аминов, подвергать их декарбоксилированию и превращать в на биологическом уровне активные субстанции - полипептидные гормоны, адреналин, серотонин и др. Секреция опухолью обозначенных гормонов и на биологическом уровне активных веществ может вызывать карциноидный синдром. Подобные нейроэндокринные клеточки встречаются в неких эндокринных железах, желудочно-кишечном тракте и других органах. В связи с тем что все эти клеточки способны копить вещества, являющиеся предшественниками аминов, и подвергать амины декарбоксили-рованию, их объединяют в одну систему, которая по-английски именуется Amin Precursor Uptake and Decarboxylation (сокращенно по первым буковкам - APUD-система).

Клиническая картина карциноидного синдрома непостоянна, проявляется повторяющимися приступами жара в голове, шейке и верхних конечностях, дерматозом, бронхоспазмом, поносом, психологическими расстройствами. Рез¬ко, в один момент увеличивается в крови содержание серотонина и его метаболита в моче - 5-оксииндолилуксусной кислоты. Частота и тяжесть приступов растут при малигнизации (в 5-10 %) аденомы карциноидного типа, которая обладает всеми признаками злокачественной опухоли - инфильт-ративным неограниченным ростом, способностью давать метастазы фактически во все отдаленные органы и ткани. В отличие от рака карциноид характеризуется замедленным ростом и более поздним метастазированием. Аденомы мукоэпидермоидного типа также склонны к малигнизации, потому их рассматривают как потенциально злокачественные.

Гамартома - прирожденная опухоль, в которой могут находиться разные элементы зародышевых тканей, в том числе островки зрелого хряща атипичной структуры, щелевидные полости, выстланные железистым эпи- телием, гладкие мышечные волокна, тонкостенные сосуды, жировые и соединительнотканные прослойки. Гамартома представляет собой плотную, не имеющую капсулы овальную опухоль с гладкой либо немного шероховатой поверхностью. Невзирая на отсутствие капсулы, она верно отграничена от окружающей ткани. Более нередко опухоли размещаются в фронтальных секторах в толще легочной ткани либо субплеврально. Огромные опухоли могут сдавливать не только лишь окружающую легочную ткань, да и бронхи, сосуды, что проявляется надлежащими клиническими симптомами. Малигнизация гамартом фактически не наблюдается.

Редчайшие доброкачественные опухоли легких. Это очень пестрая группа различных опухолей, которая, невзирая на уникальность отдельных форм, в общем составляет практически 20 % всех доброкачественных новообразований легких. В эту группу входят фибромы, папилломы, липомы, лейомиомы, тератомы, сосудистые и неврогенные опухоли. Папиллома и тератома размещаются премущественно в толще легкого, т. е. имеют центральную локализацию. Другие виды опухолей могут иметь как центральную, так и периферическую локализацию. Способностью к малигнизации владеют в большей степени сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы). Эти опухоли относят к условно доброкачественным.

Исцеление. Хирургическое исцеление доброкачественных опухолей легких является способом выбора. Чем ранее убирают опухоль, тем меньше травма и объем оперативного вмешательства, меньше опасность развития осложнений и необратимых конфигураций в легких. Преждевременное удаление опухоли дает возможность избежать угрозы малигнизации и метастазирования.

Центральные опухоли рекомендуется удалять методом экономичной резекции бронха (без легочной ткани). Если основание опухоли узенькое, то ее можно удалить способом бронхотомии либо экономичной окончатой резекции части стены бронха у основания опухоли. Образовавшееся отверстие в стене бронха ушивают. При широких опухолях, имеющих обширное основание, создают циркулярную резекцию бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Если диагноз установлен поздно, когда в легком дистальнее обтурации бронха произошли необратимые конфигурации (постстенотические абсцессы, бронхоэктазы, фиброз легочной ткани), создают циркулярную резекцию бронха совместно с пораженными одной-двумя толиками легкого и наложением межбронхиального анастомоза с бронхом остающейся здоровой толики (толикой) легкого. При необратимых конфигурациях во всем легком единственно вероятной операцией остается пневмонэктомия.

В ранешней стадии развития центральной, заранее доброкачественной опухоли, расположенной на очень узкой ножке, ее можно удалить через бронхоскоп. Но такая операция связана с угрозой кровотечения и недостаточной радикальностью удаления опухоли, с необходимостью повторного эндоскопического контроля и вероятной биопсией стены бронха, на которой размещалась ножка опухоли.

Периферические опухоли в зависимости от величины и глубины расположения их в толще легкого убирают методом энуклеации, краевой либо сегментарной резекции легкого, а при значимых размерах опухоли и необратимых конфигурациях в легочной ткани создают лобэктомию.

 


 

Похожие статьи:

Приобретенный абсцесс легкого

К приобретенным абсцессам относят легочные абсцессы, при которых патологический процесс не заканчивается в течение 2 мес, что при современном всеохватывающем лечении встречается сравнимо изредка. Этиология и патогенез. Предпосылки перехода острого...

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких представляет собой кистозную стадию развития ленточного глиста (Echinococcus granulosus). Окончательным хозяином глиста являются домашние (собаки, кошки) и дикие (лисы, песцы) животные; промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии...

Что такое отек легких? Просто о сложном

Организм человека подобен очень сложному механизму, для удачного функционирования которого очень принципиально, чтоб все без исключения его органы и системы были здоровы. Но, к большому огорчению, человечий организм очень уязвим...

Гангрена легкого

Это более томная форма широкой гнойной деструкции легкого. Всасывание товаров гнилого распада легкого и бактериальных токсинов провоцирует продукцию медиаторов воспаления и в первую очередь провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF, IL-8)...

 

LiRu