Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Судороги у малышей. Симптомы. Исцеление.

Судороги у малышей. Симптомы. Исцеление.Судороги - неожиданное непроизвольное сокращение скелетных мускул, часто сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности. Конвульсивный синдром - частая ургентная патология детского возраста. Распространённость судорог у малышей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех конвульсивных припадков приходится на возраст до 15 лет, из их наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Судорогами обосновано около 10% вызовов скорой педиатрической помощи. Нередкое развитие судорог в детском возрасте разъясняют как особенностями нервной системы ребёнка, так и разнообразием обстоятельств, их вызывающих.

Незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Завышенную «готовность» детского мозга к конвульсивной активности можно разъяснить относительным доминированием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими. Несовершенная дифференцировка коры мозга, слабенькое регулирующее воздействие её на подкорковые структуры, значимая гидрофильность ткани мозга разъясняют склонность ребёнка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, возбуждение, судороги и т.д.) на разные раздражители.

Этиология и патогенез.

Причинами судорог могут быть разные острые и приобретенные заболевания и повреждения мозга (нейроинфекции, травмы, кровоизлияния, гидроцефальный синдром, дисгенезии мозга, опухоли), генетические и хромосомные заболевания (нарушения метаболизма аминокислот, углеводов, жиров), токсические повреждения мозга (заразный токсикоз, экзогенные отравления хим субстанциями и фармацевтическими продуктами). Судороги могут развиваться при эндокринных и электролитных нарушениях (гипогликемия при сладком диабете, гипокальциемия при гипопаратиреозе, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия и т.д.). Также вероятны психогенные конвульсивные пароксизмы (к примеру, аффективно-респираторные судороги). По данным разных создателей, от 25 до 84% судорог появляется на фоне лихорадки (фебрильные, либо гиперпирексические, судороги). Отдельную группу составляют судороги при эпилепсии, распространённость которой составляет 0,5-1% в общей популяции.

Невзирая на полиэтиологичность конвульсивного синдрома, в большинстве случаев его общими патогенетическими факторами являются расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и другим метаболическим нарушениям в ЦНС. Увеличение сосудистой и клеточной проницаемости вместе с лабильностью водно-солевого обмена и тенденцией к развитию внутримозговой гиперосмолярности приводит к отёку и набуханию мозга. Под воздействием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический баланс мозга, понижается активность ферментных систем, что содействует развитию завышенной конвульсивной готовности.

Клиническая картина.

По клиническим проявлениям судороги могут быть парциальными (фокальными, локализованными), распространяющимися на отдельные группы мускул, и генерализованными - в виде общего конвульсивного припадка. Генерализованные судороги развиваются при вовлечении в процесс обоих полушарий мозга, парциальные - определённых областей 1-го полушария.

По нраву мышечных сокращений различают судороги клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются резвой сменой сокращения и расслабления скелетных мускул. При тонических судорогах происходит долгое сокращение мускул без периодов расслабления. У малышей, в особенности ранешнего возраста, судороги в большинстве случаев бывают генерализованными и имеют смешанный тонико-клонический нрав.

Повторение конвульсивных пароксизмов без восстановления сознания именуют конвульсивным статусом. Это состояние сопровождается нарушением дыхания и нарастанием циркуляторно-гипоксического отёка мозга. Распространение последнего на ствол мозга вызывает расстройство функций дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием патологических типов дыхания, брадикардии, коллаптоидных состояний.

Обычный генерализованный тонико-клонический припадок.

Обычный генерализованный тонико-клонический припадок обычно начинается в один момент и проявляется двигательным возбуждением и угнетением сознания различной степени выраженности. Вероятны плавающие движения глазных яблок, фиксация взгляда ввысь и в сторону. Голова запрокидывается вспять, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено. Дыхание прекращается, кожа становится бледно-цианотичной, возникает брадикардия. Это тоническая фаза генерализованного конвульсивного приступа. Приблизительно через минутку возникают дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры. Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. Развивается клоническая фаза припадка. Во время приступа вероятны непроизвольные мочеиспускание, дефекация. После окончания припадка сознание равномерно восстанавливается. О тяжести конвульсивного приступа свидетельствует степень дыхательных расстройств, также продолжительность и глубина нарушения сознания. Неблагоприятный прогностический признак - появление локальных неврологических симптомов (парезов, параличей).

Конвульсивный синдром при разных состояниях.

Более часты в детской практике краткосрочные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Обычно, они появляются у нормально развивающихся малышей в возрасте от 6 мес до 3-5 лет (в большей степени от 1 до 2 лет) на фоне подъёма температуры тела без признаков токсического либо заразного поражения мозга. Длительность фебрильных судорог невелика (обычно менее 5 мин). В большинстве случаев они имеют подходящий прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. Нервно-психическое развитие малышей, перенёсших обыкновенные фебрильные судороги, обычно, соответствует возрасту.

Конвульсивные пароксизмы при нейроинфекциях (менингиты, менингоэнцефалиты) отличаются значимой вариабельностью, но почаще всего доминируют тонико-клонические судороги. Часто развивается конвульсивный статус. Обычно, конвульсивные пароксизмы смешиваются с очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами на фоне интоксикации и высочайшей температуры тела. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию нужно проводить диагностическую поясничную пункцию.

Для гипокальциемии (диагностируемой при понижении концентрации общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л) типичны тетанические судороги, приступы апноэ, ларинго- и карпопедальный спазмы, симптомы Хвостека (сокращения радиальный мускулы глаза, мускул угла рта при поколачивании в области лицевого нерва ниже скуловой дуги), Труссо (тоническая судорога мускул кисти при передавливании сосудисто-нервного пучка предплечья либо плеча), Люста (непроизвольное тыльное сгибание и отведение стопы при поколачивании малоберцового нерва у головки малоберцовой кости), вздутие животика. Характерен и внешний облик ребёнка: руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу, кисти опущены вниз, имеют вид «руки акушера»

Гипомагниемия - патологические состояние, развивающееся при понижении концентрации магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Клинически проявляется гипервозбудимостью, мышечным дрожанием и развитием конвульсивного синдрома.

Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, мышечной гипотонией, тремором, тахикардией, увеличением ЧДД с вероятными апноэ, появлением судорог и развитием коматозного состояния.

Респираторно-аффективные припадки развиваются при воздействии причин, вызывающих у ребёнка негативные эмоции, сопровождающиеся звучным кликом и плачем. Происходит остановка дыхания, возникают цианоз и расширение зрачков, могут появиться генерализованные тонико-клонические судороги. Предупреждение судорог может быть при своевременном устранении негативных эмоций.

Отличительные черты эпилептических приступов - нередкая связь с определённым временем суток, стереотипность приступов по проявлениям и продолжительности, непроизвольное мочеиспускание и длительный послеприступный сон. Диагностика эпилепсии в ранешном детском возрасте довольно сложна. Приблизительно у половины нездоровых с судорогами резвое установление их этиологии по клиническим проявлениям нереально.

Исцеление.

Удачная терапия конвульсивного синдрома может быть проведена только после установления предпосылки, вызвавшей судороги.

  • Гипокальциемия - 10% раствор кальция глюконата (1 мл/кг) внутривенно медлительно в растворе глюкозы.
  • Гипомагниемия - 25% раствор магния сульфата (0,4 мл/кг) внутримышечно.
  • Гипогликемия - 10% раствор декстрозы (200 мг/кг) либо 20% раствор глюкозы (100 мл/кг) внутривенно струйно.
  • При фебрильных судорогах нужно купирование лихорадки.

Из-за имеющихся проблем диагностики, ургентности медицинской ситуации нужно проводить симптоматическую терапию продуктами первой помощи, которые, купируя (может быть, временно) конвульсивный пароксизм, предоставляют возможность для проведения диагностического поиска и, по мере надобности, исцеления отёка мозга. Дыхательные расстройства, стойкое нарушение сознания, невозможность проведения этиотропного исцеления - показания для срочной госпитализации ребёнка на фоне симптоматической противосудорожной терапии.

Целительные мероприятия при судорогах нужно навести на восстановление адекватного дыхания и уменьшение возбудимости ЦНС. Для обеспечения проходимости дыхательных путей следует очистить полость рта и глотку ребёнка от слизи, остатков еды либо рвотных масс (аспирация при помощи электроотсоса либо механическое удаление их), предупредить западение языка, приподняв за углы нижнюю челюсть либо установив воздуховод. Голову ребёнка нужно повернуть в сторону для предотвращения аспирации при восстановлении дыхания. Следует высвободить ребёнка от тесноватой одежки, затрудняющей дыхание, и обеспечить ему доступ свежайшего воздуха (к примеру, открыть окно) либо сделать оксигенацию через катетер, маску либо из кислородной подушки.

Для купирования конвульсивного пароксизма более обширно используют производные бензодиазепина (диазепам, лоразепам, клоназепам, мидазолам). Эти препараты следует всегда вводить медлительно в течение 2-3 мин (при резвом внедрении ректально либо внутривенно бензодиазепины могут вызвать подавление дыхания). Обычно препараты отлично переносятся, действие их сохраняется в течение 1-2 ч. Исцеление начинают с ректального либо внутривенного введения диазепама. Если судороги не прекращаются в течение 5 мин после первого внутривенного введения диазепама, исцеление продолжают клоназепамом либо лоразепамом. Преимущество клоназепама и лоразепама по сопоставлению с диазепамом заключается в большей длительности деяния. При передозировке бензодиазепинов могут появляться артериальная гипотензия, мышечная слабость, сонливость.

Как средство первой помощи при конвульсивном синдроме также можно внутримышечно ввести магния сульфат. После заслуги противосудорожного эффекта введением бензодиазепинов, также при краткосрочных однократных судорогах в качестве противосудорожных средств можно использовать фенобарбитал и фенитоин (дефинин) в сочетании с ацетазоламидом (диакарбом).

При повторении судорог и при конвульсивном статусе продуктами выбора служат неингаляционные анестетики. В большинстве случаев используют 20% раствор натрия оксибутирата. Продукт вызывает мышечную релаксацию, понижает двигательную активность, содействует нормализации кислотно-щелочного состояния крови и в определённой степени защищает мозг от гипоксического отёка. Противопоказан при выраженной артериальной гипотензии, гипокалиемии, угнетении дыхания и тяжёлых нарушениях сердечного ритма. При труднокупируемом конвульсивном статусе можно ввести барбитураты недлинного деяния (тиопентал, гексенал). Гексенал можно вводить ректально, внутримышечно и внутривенно. При внутривенном применении барбитуратов для предотвращения их ваготонического эффекта показано предварительное введение атропина. Резвое противосудорожное действие этих препаратов достигается только при внутривенном внедрении. При внутримышечном либо ректальном внедрении эффект наступает через 5-25 мин. Повторное введение противосудорожных фармацевтических средств в этот период нецелесообразно и даже небезопасно.

При тяжёлых нарушениях дыхания и гипоксии противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания. В таком случае показан перевод ребёнка на ИВЛ на фоне введения мышечных релаксантов.

При конвульсивном синдроме кроме противосудорожных препаратов нужна профилактика отёка мозга: нездоровому присваивают малость приподнятое положение (30°) и назначают диуретик (маннитол, фуросемид); введение гипотонических смесей противопоказано.

Малыши с судорогами неявного генеза либо появившимися на фоне заразного заболевания подлежат госпитализации после оказания им критической помощи для проведения диагностического поиска, исцеления отёка мозга и решения вопроса о необходимости и способности выполнения лечебно-диагностической поясничной пункции. При установлении диагноза эпилепсии нужен подбор долговременной базовой терапии.

Детям, перенёсшим фебрильные судороги, нужно проведение профилактики повторных конвульсивных эпизодов. В ближайшее время предпочтение отдают интермиттирующим способам профилактики: в период риска развития фебрильных судорог (заразные заболевания, гипертермия) детям назначают комплекс, включающий жаропонижающие и противосудорожные средства, а при гипертензионно-гидроцефальном синдроме дополнительно назначают ацетазоламид (диакарб) либо глицерол (глицерин).

Доза главных препаратов, используемых при конвульсивном синдроме.

Продукт Дозы и пути введения
Диазепам В/в 0,3 мг/кг либо 2,5 мг/мин до пришествия эффекта; в/м либо ректально - доза в 2 раза выше
Медазолам В/м, вовнутрь - 0,15-0,2 мг/кг
Лоразепам В/м 0,05 мг/кг; ректально 0,05-0,2 мг/кг
Фенобарбитал Вовнутрь 5-10 мг/кг/сут либо 3-5 мг/кг/ч; в/в 10-20 мг/кг
Гексенал Ректально 0,5 мл/кг 10% раствора; в/м 0,5 мл/кг 5% раствора; в/в 1% раствор медлительно до пришествия эффекта (менее 15 мг/кг)
Натрия оксибутират В/м либо в/в 20% раствор в дозе 50-100 мг/кг в 20 мл 5-10% раствора глюкозы
Фенитоин (дифенин) В/в 15-20 мг/кг, скорость введения 1 мг/кг/мин (время инфузии 15-20 мин), наибольшая разовая доза 500 мг
Фуросемид В/м, в/в, вовнутрь 1-2 мг/кг/сут
Маннитол В/в 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела в виде 20% раствора в течение 30 мин

Прогноз.

Серьёзной неувязкой остаётся прогнозирование вероятного развития эпилепсии у малышей, перенёсших конвульсивные состояния. Проведённые исследования свидетельствуют о способности трансформации синдрома фебрильных судорог в эпилепсию в 2-10% случаев. В группе малышей, перенёсших фебрильные судороги, эпилепсия развивается в 6 раз почаще, чем у малышей, не имевших их. Прогностически неблагоприятные признаки вероятного развития эпилепсии у ребёнка - фокальный либо латерализованный нрав фебрильных судорог, их длительность более 15 мин, повторные конвульсивные эпизоды (более 3 раз) и конфигурации неврологического статуса.

 


 

Похожие статьи:

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции - нарушение пищеварения и всасывания в узкой кишке. Синдром мальабсорбции может быть первичным (наследуемые недостатки ферментов) и вторичным (приобретённые ферментопатии). Муковисцидоз. Муковисцидоз (кистозный фиброз) - распространённое наследуемое болезнь.

Синдром срыгивания и рвоты. Дефицитность кардии. Кардиоспазм. Пилороспазм. Метеоризм.

Синдром срыгивания и рвоты появляется у 2/3 новорождённых и может привести к аспирации и аспирационной пневмонии, асфиксии, также дегидратации, нарушению кислотно-щелочного состояния. Предпосылки рвоты могут быть первичными, связанными с патологией...

Температурные реакции у малышей. Симптомы. Исцеление. Жаропонижающие препараты.

Увеличение температуры тела - симптом, выступающий более нередкой предпосылкой воззвания родителей с детками к доктору (в том числе вызова скорой мед помощи). Предпосылки подъёма температуры тела у малышей, степень, нрав...

Транзиторные конфигурации кожных покровов

Родовая опухоль - отёк мягеньких тканей предлежащей части. Время от времени на месте родовой опухоли обнаруживают маленькие элементы геморрагической сыпи. Исчезает без помощи других через 1-2 денька. Обычная эритема -...

 

LiRu