Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройствСиндром дыхательных расстройств (СДР, болезнь гиалиновых мембран, респираторный дистресс-синдром) - прогрессирующее спадение альвеол вследствие недостатка сурфактанта. Синдром характеризуется наличием у новорождённого признаков нарушения дыхания (тахипноэ - ЧДД выше 60 за минуту, втяжение покладистых мест грудной клеточки и цианоз при дыхании комнатным воздухом), сохраняющихся либо прогрессирующих в 1-ые 48-96 ч жизни, также соответствующими переменами на рентгенограмме (диффузная ретикулогранулярная сеть).

Этиология и патогенез.

В базе СДР лежит недостаток сурфактанта. Сурфактант - поверхностно-активное вещество, состоящее в большей степени из фосфолипидов (75%) и белков (10%). Сурфактант синтезируется эпителиальными клеточками лёгких (пневмоциты II типа) и препятствует спадению альвеол на выдохе. Сурфактант начинает синтезироваться с 20-24-й недели внутриутробного развития; стопроцентно система сурфактанта созревает к 35-36-й неделе гестации.

При недочете сурфактанта альвеолы спадаются при каждом выдохе, что приводит к прогрессирующему ателектазированию лёгких.

Белковый экссудат и эпителиальный детрит накапливаются в дыхательных путях, понижая общую ёмкость лёгких. При гистологическом окрашивании этот материал приобретает соответствующий вид эозинофильных гиалиновых мембран.

Клиническая картина и диагностика.

Болезнь развивается у недоношенных либо малышей, родившихся с асфиксией. Болезнь проявляется маленькими расстройствами дыхания при рождении, которые прогрессивно нарастают. Возникают одышка (в тяжёлых случаях через 1-2 ч после рождения), «хрюкающий выдох» из-за компенсаторного спазма голосовой щели (содействует повышению многофункциональной остаточной ёмкости), втяжение межреберий, мечевидного отростка грудины, напряжение крыльев носа, цианоз, приступы апноэ. Аускультативно дыхание резко ослаблено, позднее слушают сухие и непостоянные мокроватые мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Рано развиваются гипоксемия, гипер-капния, ацидоз, гиповолемия, лёгочная гипертензия, нарушение микроциркуляции, сердечная дефицитность, в большей степени правожелудочковая. При прогрессировании СДР возникают признаки ДВС-синдрома и шока.

СДР может осложняться кровоизлияниями в лёгкие и желудочки мозга, отёком лёгких, некротизирующим энтероколитом, почечной дефицитностью. Часто на фоне СДР развивается пневмония.

В диагностике разных форм СДР решающее значение имеет рентгенологическое исследование. При рассеянных ателектазах участки понижения пневматизации разных размеров, чередующиеся с вздутием лёгочной ткани, делают мозаичную картину. На рентгенограммах сначала обнаруживают ретикулярно-нодозную сетчатость, представляющую собой сочетание уплотнений межуточной ткани, маленьких ателектазов и растянутых воздухом альвеолярных ходов и бронхиол. В последующую фазу, связанную с обтурацией бронхиол и альвеолярных ходов, выявляют «воздушные бронхограммы» (расширенные воздухом бронхиальные разветвления). 3-я фаза - «белые лёгкие» (мощные ателектазы, пропитанные отёчно-геморрагической жидкостью, присваивают лёгочным полям бледновато-серый вид со слабо различимыми контурами средостения и диафрагмы).

Исцеление.

Исцеление сначала ориентировано на предупреждение остывания, потому что при гипотермии понижается либо даже прекращается (при температуре тела ниже 35 °С) синтез сурфактанта.

Нужно поддержание проходимости дыхательных путей. Оксигенотерапию с внедрением увлажнённого нагретого кислорода следует проводить в кувезе либо при помощи палаток, масок, назальных катетеров. При лечении лёгких и среднетяжёлых форм СДР употребляют способ поддержания неизменного положительного давления в дыхательных путях [спонтанное дыхание при неизменном положительном давлении (СДППД)]. Действие СДППД связано с расправлением гиповентилируемых альвеол и улучшением вентиляционно-перфузионных соотношений, что приметно понижает гипоксемию. В тяжёлых случаях, при повторных приступах апноэ, сопровождающихся усилением цианоза и гемодинамическими нарушениями, при невозможности достигнуть нормализации ра02 в крови при помощи СДППД показана ИВЛ.

Инфузионную терапию (5-10% смеси глюкозы, натрия хлорида, препараты калия, кальция) проводят с осторожностью, потому что лишний объём воды содействует открытию фетальных шунтов, развитию отёка лёгких. При понижении гематокрита ниже 0,4 в 1-ые деньки жизни проводят переливание эритроцитарной массы, при гиповолемии - свежезамороженной плазмы, альбумина.

Питание при тяжёлых формах заболевания, обычно, парентеральное, с довольно резвым переходом на энтеральное, потому что парентеральное питание тормозит созревание ЖКТ, содействует атрофии слизистой оболочки кишечного тракта, холестазу, нарушениям функций печени и поджелудочной железы. После стабилизации состояния ребёнку через желудочный зонд круглые сутки капельно вводят нативное материнское молоко. При улучшении состояния, уменьшении одышки (ЧДД до 60 за минуту), отсутствии апноэ назначают дозированное, через 3 ч, кормление.

У новорождённых с СДР высок риск развития заразных осложнений, потому в комплекс терапии включают лекарства.

У глубоко недоношенных малышей проводят терапию продуктами сурфактанта. Сурфактант инстиллируют через интубационную трубку в трахею и лёгкие. Более отлично профилактическое введение сурфактанта в 1-ые минутки жизни ребёнка (не позже 6-8 ч).

 


 

Похожие статьи:

Рецидивирующий бронхит у малышей. Этиология. Симптомы заболевания. Диагностика. Исцеления.

Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции (рецидивирующий бронхит) либо с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных зараз...

Сепсис новорожденных

Постнатальное инфицирование обычно приводит к развитию локальных гнойно-воспалительных болезней; при сниженном иммунитете вероятна генерализация заразного процесса с развитием сепсиса. Сепсис - генерализованная полиэтиологическая форма инфекции, протекающая на фоне транзиторного либо...

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции - нарушение пищеварения и всасывания в узкой кишке. Синдром мальабсорбции может быть первичным (наследуемые недостатки ферментов) и вторичным (приобретённые ферментопатии). Муковисцидоз. Муковисцидоз (кистозный фиброз) - распространённое наследуемое болезнь.

Синдром срыгивания и рвоты. Дефицитность кардии. Кардиоспазм. Пилороспазм. Метеоризм.

Синдром срыгивания и рвоты появляется у 2/3 новорождённых и может привести к аспирации и аспирационной пневмонии, асфиксии, также дегидратации, нарушению кислотно-щелочного состояния. Предпосылки рвоты могут быть первичными, связанными с патологией...

 

LiRu