Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденныхПостнатальное инфицирование обычно приводит к развитию локальных гнойно-воспалительных болезней; при сниженном иммунитете вероятна генерализация заразного процесса с развитием сепсиса. Сепсис - генерализованная полиэтиологическая форма инфекции, протекающая на фоне транзиторного либо первичного иммунодефицита, не сопровождающаяся любым специфичным процессом в организме и характеризующаяся системным поражением и присутствием возбудителя в крови.

Предпосылки сепсиса новорожденных.

Гнойно-воспалительные заболевания могут быть вызваны более чем 30 видами микробов. До ближайшего времени при сепсисе почаще выявляли условно-патогенную грамотрицательную флору. Преобладали неэнтеропатогенная пищеварительная и синегнойная палочки, клебсиелла, протей, стрептококки группы В, энтеробактер. В текущее время, как и в 60-70-е гг., доминирующей равномерно становится грамположительная флора (почаще эпидермальный стафилококк). В последнее десятилетие посреди возбудителей сепсиса у новорождённых встречают грибы, в особенности Candida albicans. У новорождённых сепсис обычно развивается на фоне внутриутробной инфекции, почаще её локализованной либо малосимптомной формы. В таких случаях типичен гипоэргический вариант течения сепсиса, сопровождающийся гипокоагуляциеи, тромбоцитопениеи и нейтропенией.

Клиническая картина сепсиа новорожденных.

В большинстве случаев входными воротами бывает пупочная ранка. Также может быть проникновение инфекции через кожу, органы дыхания, органы слуха и ЖКТ. Ранее принято было выделение 2-ух форм сепсиса - септицемии и септикопиемии. В текущее время такое деление имеет второстепенное значение.

При септицемии в медицинской картине преобладает симптоматика заразного токсикоза. Приметно мучается общее состояние: сон нарушен, первоначальное беспокойство сменяется вялостью и слабостью. Возникают анорексия (ребёнок сосёт вяло либо отрешается от груди), срыгивания, время от времени с примесью жёлчи, неуравновешенный стул. Масса тела ребёнка понижается при достаточном количестве молока у мамы. Выявляют мышечную гипотонию и гипорефлексию (прямо до исчезновения физиологических рефлексов). Для кожных покровов свойственна бледнота, а потом землистая расцветка и мраморность, вероятна сыпь. Температура тела бывает различной (от гипотермии и субфебрилитета до гипертермии и гектической лихорадки). Вероятен отёчный синдром. В итоге нарушения микроциркуляции и метаболических конфигураций развиваются пневмопатия (одышка, цианоз, патологический тип дыхания), кардиопатия (глухость сердечных тонов, систолический шум, артериальная гипотензия; на ЭКГ конфигурации зубца Р за счёт метаболических нарушений в миокарде, смещение сектора ST), гепатоспленомегалия, желтуха, мочевой синдром, нарушение функций ЖКТ (прямо до некротизирующего энтероколита). Вероятен геморрагический синдром.

При септикопиемии на фоне выраженной интоксикации возникают гнойные очаги (часто множественные): абсцессы, флегмоны, остеомиелит, гнойный менингит, очаги деструкции лёгких и др.

Различают моментальное (1-7 дней), острое (4-8 нед, более нередкое) и затяжное, либо подострое (более 6-8 нед), течение заболевания. Для моментального течения сепсиса типично развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резким понижением кровяного давления, олигурией; эта форма нередко приводит к смертельному финалу. Моментальная форма сепсиса очень припоминает генерализованную форму внутриутробной инфекции. Некие создатели именуют эту форму гиперергическим сепсисом; в большинстве случаев болезнь вызывает стрептококк группы В.

Диагностика.

Диагностика сепсиса довольно сложна. В 60-70 гг. из-за отсутствия исследовательских критериев внутриутробной инфекции, в первую очередь серологических и вирусологических, очень нередко диагноз «сепсис» ставили при генерализованных формах внутриутробных зараз, в особенности в тяжёлых случаях с моментальным течением и смертельным финалом. В диагностике сепсиса в последние годы ворачиваются к результатам бактериологического исследования крови, от чего в 70-80-е гг. фактически отказались. В текущее время считают, что более достоверным доказательством диагноза «сепсис» служит выделение гемокультуры. При её выделении нужно учесть последующие моменты.

  • Попадание микробов в питательную среду может быть при нарушении правил асептики при заборе крови.
  • Питательная среда может быть нестерильной при нарушении правил её изготовления и хранения.
  • Бактериемия может быть транзиторной.

Для доказательства диагноза нужны неоднократные исследования. Другие лабораторные исследования (общий анализ крови и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др.) при диагностике сепсиса имеют вспомогательное значение.

Исцеление.

Исцеление при сепсисе ориентировано на угнетение возбудителя, увеличение защитных параметров организма, санацию гнойных очагов.

Антибиотикотерапия.

Бактерицидную терапию проводят сразу 2-мя антибиотиками (с учётом их синергизма) в течение 10-15 сут в наибольших возрастных дозах с следующей сменой препаратов. Желательно внутривенное введение. Учитывают чувствительность возбудителя к антибиотику, а если результатов исследования на чувствительность нет, назначают лекарства широкого диапазона деяния.

Посиндромная терапия.

Проводят дезинтоксикационную терапию, корректировку нарушений кислотно-щелочного состояния, восстановление ОЦК оковём внутривенного введения смесей глюкозы, альбумина, плазмы, гемодеза, реополиглюкина. При гиперкоагуляции восстанавливают периферическое кровообращение (греют конечности, назначают антиагреганты, реополиглюкин, гепарин под контролем лабораторных данных). При возникновении признаков гипокоагуляции вводят свежезамороженную нативную плазму. Для увеличения сопротивляемости организма лучше обеспечить ребёнка материнским нативным молоком.

 


 

Похожие статьи:

Рахит. Предпосылки появления. Симптомы. Диагностика. Исцеление. Профилактика.

Рахит - полиэтиологичное обменное болезнь, обусловленное несоответствием меж высочайшей потребностью возрастающего организма в солях фосфора и кальция и дефицитностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм. Рахит характеризуется костными...

Рецидивирующий бронхит у малышей. Этиология. Симптомы заболевания. Диагностика. Исцеления.

Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции (рецидивирующий бронхит) либо с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных зараз...

Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств (СДР, болезнь гиалиновых мембран, респираторный дистресс-синдром) - прогрессирующее спадение альвеол вследствие недостатка сурфактанта. Синдром характеризуется наличием у новорождённого признаков нарушения дыхания (тахипноэ - ЧДД выше 60 за...

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции - нарушение пищеварения и всасывания в узкой кишке. Синдром мальабсорбции может быть первичным (наследуемые недостатки ферментов) и вторичным (приобретённые ферментопатии). Муковисцидоз. Муковисцидоз (кистозный фиброз) - распространённое наследуемое болезнь.

 

LiRu