Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапанаПролапс митрального клапана - прогибание одной либо обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Это одна из более нередких форм нарушения деятельности клапанного аппарата сердца. Пролапс митрального клапана может сопровождаться пролабированием других клапанов либо сочетаться с другими малыми аномалиями развития сердца.

Пролапс митрального клапана выявляют у 2-18% малышей и подростков, т.е. значительно почаще, чем у взрослых. При заболеваниях сердца пролапс митрального клапана регистрируют существенно почаще: до 37% при прирожденных пороках сердца, до 30-47% у нездоровых ревматизмом и до 60-100% у пациентов с наследными заболеваниями соединительной ткани.

Пролапс митрального клапана можно выявить в любом возрасте, включая период новорождённости, но в большинстве случаев его наблюдают у малышей старше 7 лет. До 10 лет пролапс митрального клапана обнаруживают с схожей частотой у мальчишек и девченок. В более старшей возрастной группе пролапс митрального клапана выявляют в 2 раза почаще у девченок.

Этиология и патогенез пролапса митрального клапана.

По происхождению выделяют первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального клапана.

  • Первичный пролапс митрального клапана связан с дисплазией соединительной ткани, проявляющейся также другими микроаномалиями строения клапанного аппарата (изменение структуры клапана и сосочковых мускул, нарушение рассредотачивания, неверное прикрепление, укорочение либо удлинение хорд, возникновение дополнительных хорд и др.). Дисплазия соединительной ткани формируется под воздействием различных патологических причин, действующих на плод в период его внутриутробного развития (гестозы, ОРВИ и проф вредности у мамы, неблагоприятная экологическая обстановка и др.). В 10-20% случаев пролапса митрального клапана наследуется по материнской полосы. При всем этом в 1/3 семей пробандов выявляют родственников с признаками соединительнотканной дисплазии и/либо психосоматическими болезнями. Дисплазия соединительной ткани может также проявляться миксоматозной трансформацией створок клапана, связанной с наследственно обусловленным нарушением строения коллагена, в особенности типа III. При всем этом за счёт лишнего скопления кислых мукополисахаридов происходит пролиферация ткани створок (время от времени также клапанного кольца и хорд), что и вызывает эффект пролабирования.
  • Вторичный пролапс митрального клапана аккомпанирует либо осложняет разные заболевания. При вторичном пролапсе митрального клапана, как и при первичном, огромное значение имеет начальная неполноценность соединительной ткани. Так, он нередко аккомпанирует некие наследные синдромы (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло-Черногубова, врождённую контрактурную арахнодактилию, неидеальный остеогенез, эластическую псевдоксантому), также прирожденные пороки сердца, ревматизм и другие ревматические заболевания, неревматические кардиты, кардиомиопатии, некие формы аритмии, синдром вегетативной дистонии, эндокринную патологию (гипертиреоз) и др. Пролапс митрального клапана может быть следствием приобретённого миксоматоза, воспалительного повреждения клапанных структур, нарушения сократимости миокарда и сосочковых мускул, клапанно-желудочковой диспропорции, асинхронной деятельности разных отделов сердца, что часто наблюдают при врождённых и приобретённых заболеваниях последнего.

В формировании медицинской картины пролапса митрального клапана, непременно, учавствует нефункциональность вегетативной нервной системы. Не считая того, имеют значение нарушения обмена веществ и недостаток микроэлементов, а именно ионов магния.

Структурная и многофункциональная неполноценность клапанного аппарата сердца приводит к тому, что в период систолы левого желудочка происходит прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия. При пролабировании свободной части створок, сопровождающемся неполным их смыканием в систолу, аускультативно регистрируют изолированные мезосистолические щелчки, связанные с чрезмерным натяжением хорд. Неплотное соприкосновение створок клапана либо их расхождение в систолу определяет возникновение систолического шума различной интенсивности, свидетельствующего о развитии митральной регургитации. Конфигурации подклапанного аппарата (удлинение хорд, понижение контрактильной возможности сосочковых мускул) также делают условия для появления либо усиления митральной регургитации.

Систематизация пролапса митрального клапана.

Принятой систематизации пролапса митрального клапана нет. Кроме разграничения пролапса митрального клапана по происхождению (первичный либо вторичный) принято выделять аускультативную и «немую» формы, указывать локализацию пролабирования (передняя, задняя, обе створки), степень его выраженности (I степень - от 3 до 6 мм, II степень - от 6 до 9 мм, III степень - более 9 мм), время появления по отношению к систоле (ранешний, поздний, голосистолический), наличие и выраженность митральной регургитации. Оценивают также состояние вегетативной нервной системы, определяют тип течения пролапса митрального клапана, учитывают вероятные отягощения и финалы.

Клиническая картина пролапса митрального клапана.

Пролапс митрального клапана характеризуется различной симптоматикой, зависящей сначала от выраженности соединительнотканной дисплазии и вегетативных сдвигов.

Жалобы у малышей с пролапсом митрального клапана очень многообразны: завышенная утомляемость, мигрени, головокружения, обмороки, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца. Свойственны пониженная физическая работоспособность, психоэмоциональная лабильность, завышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессивные и ипохондрические реакции.

Почти всегда при пролапсе митрального клапана находят разные проявления дисплазии соединительной ткани: астеническое телосложение, высочайший рост, сниженную массу тела, завышенную упругость кожи, слабенькое развитие мускулатуры, гипермобильность суставов, нарушение осанки, сколиоз, деформацию грудной клеточки, крыловидные лопатки, плоскостопие, миопию. Можно найти гипертелоризм глаз и сосков, типичное строение ушных раковин, готическое нёбо, сандалевидную щель и другие малые аномалии развития. К висцеральным проявлениям дисплазии соединительной ткани относят нефроптоз, аномалии строения жёлчного пузыря и др.

Часто при пролапсе митрального клапана наблюдают изменение ЧСС и кровяного давления, в большей степени обусловленные гиперсимпатикотонией. Границы сердца обычно не расширены. Более информативны аускультативные данные: почаще слушают изолированные щелчки либо их сочетание с позднесистолическим шумом, пореже - изолированный позднесистолический либо голосистолический шум. Щелчки фиксируют посреди либо конце систолы, обычно на вершине либо в пятой точке аускультации сердца. Они не проводятся за границы области сердца и не превосходят по громкости II тон, могут быть преходящими либо неизменными, возникают либо нарастают по интенсивности в вертикальном положении и при физической нагрузке. Изолированный позднесистолический шум (твердый, «скребущий») слушают на вершине сердца (лучше в положении на левом боку); он проводится в подмышечную область и усиливается в вертикальном положении. Голосистолический шум, отражающий наличие митральной регургитации, занимает всю систолу, отличается стабильностью. У части нездоровых слушают «писк» хорд, связанный с вибрацией клапанных структур. В ряде всевозможных случаев (при «немом» варианте пролапса митрального клапана) аускультативная симптоматика отсутствует. Симптоматика вторичного пролапса митрального клапана подобна такой при первичном и смешивается с проявлениями, соответствующими для сопутствующего заболевания (синдром Марфана, прирожденные пороки сердца, ревмокардит и др.).

Инструментальные исследования пролапса митрального клапана.

На рентгенограмме, обычно, определяют обычные либо уменьшенные размеры сердца. Нередко обнаруживают умеренное выбухание дуги лёгочной артерии, связанное с неполноценностью соединительной ткани. На ЭКГ часто регистрируют транзиторные либо стойкие нарушения процессов реполяризации миокарда желудочков (понижение амплитуды зубца Т, смещение сектора ST), различные аритмии (тахиаритмия, экстрасистолия, замедление атриовентрикулярной проводимости), почаще выявляемые при холтеровском мониторировании. Может быть удлинение интервала Q-Т. Более информативна ЭхоКГ, выявляющая систолическое смещение одной (в большей степени задней) либо обеих створок митрального клапана, изменение экскурсии митрального кольца, межжелудочковой перегородки и других отделов сердца, утолщение и выпуклость контуров створок (признаки миксоматозной дегенерации), микроаномалии строения клапанного аппарата, также признаки митральной регургитации. Время от времени при ЭхоКГ выявляют дилатацию аорты, ствола лёгочной артерии, открытое округлое окно, пролабирование других клапанов, что свидетельствует о распространённой соединительнотканной дисплазии.

Диагностика и дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана.

Для диагностики пролапса митрального клапана употребляют клинические и инструментальные аспекты. Главные аспекты - соответствующие аускультативные и ЭхоКГ-признаки, что имеет решающее значение. Данные анамнеза, жалобы, проявления дисплазии соединительной ткани, результаты ЭКГ и рентгенографии содействуют постановке диагноза, но имеют вспомогательное значение.

Пролапс митрального клапана нужно дифференцировать сначала с врождённой либо приобретённой дефицитностью митрального клапана, систолическими шумами, обусловленными другими вариациями малых аномалий развития сердца либо нефункциональностью клапанного аппарата. Более информативна ЭхоКГ, содействующая правильной оценке выявленных сердечных конфигураций.

Исцеление пролапса митрального клапана.

Исцеление при пролапсе митрального клапана находится в зависимости от его формы, степени выраженности клинических симптомов, включая нрав сердечно-сосудистых и вегетативных конфигураций, также от особенностей основного заболевания.

  • При «немой» форме исцеление ограничивается общими мерами, направленными на нормализацию вегетативного и психоэмоционального статуса малышей, без уменьшения физической нагрузки.
  • При аускультативном варианте малыши, удовлетворительно переносящие физическую нагрузку и не имеющие приметных нарушений по данным ЭКГ, могут заниматься физической культурой в общей группе. Исключают только упражнения, связанные с резкими движениями, бегом, прыжками. В ряде всевозможных случаев нужно освобождение от роли в соревнованиях.
  • При выявлении митральной регургитации, выраженных нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, отчётливых аритмий нужно существенное ограничение физической нагрузки с личным подбором комплекса ЛФК.

При лечении малышей с пролапсом митрального клапана огромное значение имеет корректировка вегетативных нарушений, как немедикаментозная, так и медикаментозная. При нарушениях реполяризации желудочков (по данным ЭКГ) используют средства, улучшающие метаболизм миокарда [калия оротат, инозин (к примеру, рибоксин), витамины В5, В15, левокарнитин и др.]. Эффективны препараты, корригирующие магниевый обмен, а именно оротовая кислота, магниевая соль (магнерот). В неких случаях (при стойкой тахикардии, нередких желудочковых экстрасистолах, наличии удлинённого интервала Q-Т, стойких нарушениях процессов реполяризации) обусловлено предназначение ?-адреноблокаторов (пропранолол), по мере надобности - антиаритмических препаратов других классов. При выраженных конфигурациях клапанного аппарата показаны (в особенности в связи с хирургическим вмешательством) профилактические курсы антибиотикотерапии с целью предупреждения развития заразного эндокардита. Непременно ограниченное либо оперативное исцеление очагов приобретенной инфекции.

При митральной дефицитности, сопровождающейся выраженной, устойчивой к исцелению сердечной декомпенсацией, также при присоединении заразного эндокардита и других серьёзных осложнений (выраженных аритмий) может быть проведение хирургической корректировки пролапса митрального клапана (восстановительные операции либо протезирование митрального клапана).

Профилактика пролапса митрального клапана.

Профилактика ориентирована в главном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и появления осложнений. С этой целью проводят личный подбор физической нагрузки и нужных лечебно-оздоровительных мероприятий, адекватное исцеление другой имеющейся патологии (при вторичном пролапсе митрального клапана). Малыши с пролапсом митрального клапана подлежат диспансерному наблюдению с постоянным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).

Прогноз пролапса митрального клапана.

Прогноз при пролапсе митрального клапана у малышей находится в зависимости от его происхождения, выраженности морфологических конфигураций митрального клапана, степени регургитации, наличия либо отсутствия осложнений. В детском возрасте пролапс митрального клапана, обычно, протекает благоприятно. Отягощения при пролапсе митрального клапана у малышей появляются довольно изредка. Может быть развитие острой (вследствие отрыва хорд, при лёгочной венозной гипертензии) либо приобретенной митральной дефицитности, заразного эндокардита, тяжёлых форм аритмий, тромбоэмболии, синдрома неожиданной погибели, в большинстве случаев имеющего аритмогенный нрав.

Развитие осложнений, прогрессирование клапанных нарушений и митральной регургитации неблагоприятно сказываются на прогнозе. Пролапс митрального клапана, появившийся у малыша, способен привести к труднокорригируемым нарушениям в более зрелом возрасте. В связи с этим необходимы своевременная диагностика, чёткое проведение нужных целительных и профилактических мероприятий конкретно в детском возрасте.

 


 

Похожие статьи:

Пороки развития бронхолёгочной системы

Пороки развития появляются вследствие нарушения эмбрионального формирования бронхолёгочных структур. Вместе с пороками развития выделяют аномалии развития, к которым принято относить врождённые недостатки, не проявляющиеся клинически и не действующие на функцию...

Рахитоподобные заболевания

Рахитоподобные заболевания отличаются от рахита этиологией, но имеют фенотипическое сходство с ним (деформации скелета), в базе которого лежит нарушение обмена фосфора и кальция. Наибольшее клиническое значение имеют заболевания, обусловленные патологией...

Рахит. Предпосылки появления. Симптомы. Диагностика. Исцеление. Профилактика.

Рахит - полиэтиологичное обменное болезнь, обусловленное несоответствием меж высочайшей потребностью возрастающего организма в солях фосфора и кальция и дефицитностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм. Рахит характеризуется костными...

Рецидивирующий бронхит у малышей. Этиология. Симптомы заболевания. Диагностика. Исцеления.

Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции (рецидивирующий бронхит) либо с обструкцией (рецидивирующий обструктивный бронхит), эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных зараз...

 

LiRu