Globalmed-09.ru

Все о здоровье

Бактериальный вагиноз и способы его корректировки

Бактериальный вагиноз и способы его корректировкиВлагалище представляет собой микроэкосистсму, особенности которой определяются анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки, био качествами влагалишной воды, вагинальной микрофлорой. Функционирование и слаженное взаимодействие всех звеньев микроэкосистемы обеспечивается деятельностью иммунной, эндокринной систем и находится в зависимости от причин как внутренней, так и наружной среды.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Диагностика и исцеление в Таганроге.

Слизистая влагалища покрыта мультислойным плоским неороговевающим эпителием без желез, состоящим из нескольких слоев клеток: базальных, парабазальных, промежных и поверхностных. В процессе собственного развития клеточки из базального слоя за счет неизменного образования новых равномерно перемешаются в более верхние слои и в конце концов слушиваются, попадая в просвет влагалища. Поверхностные (либо многофункциональные) клеточки в отличие от базальиых являются плоскими, имеют сморщенное ядро и содержат огромное количество гликогена. При цитолизе поверхностных клеток гликоген высвобождается из цитоплазмы и становится питательным субстратом для обеспечения энергетических и пластических процессов обычной микрофлоры влагалища.

Состояние эпителия определяется уровнем стероидных гормонов (сначала эстрогенов), воздействие которых опосредовано через фермент - лактатдегидрогеназу.
В протяжении всей жизни дамского организма в эпителии происходят конфигурации, обусловленные колебаниями секреции яичниковых гормонов, фазами менструального цикла, беременностью. Большая толщина влагалищного эпителия отмечается при наивысшем уровне эстрогенов - у дам репродуктивного периода в средине менструального цикла. При всем этом в цитоплазме клеток содержится огромное количество гликогена. Узкая слизистая, соответствующая для девченок нейтрального периода и дам в постменопаузе обоснована резким понижением выработки половых гормонов яичниками.

Обычная микрофлора человека - это совокупа микробиоценозов, занимающих бессчетные экологические ниши на коже и слизистых оболочках. Изменение численности того либо другого вида микробов в биотопе либо возникновение не характерных данному месту обитания микробов служит сигналом для адаптивных либо необратимых конфигураций в соответственном звене микроэкологической системы. Микробиоценозы появились в местах контакта организма человека с окружающей средой - на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, влагалища, уретры. Микробиоценоз является очень чувствительным индикатором, реагирующим количественными и высококачественными переменами на любые сдвиги наружной и внутренней среды.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает диапазон услуг.

Обычная микрофлора влагалиша разделяется на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатные мельчайшие организмы (непатогенные и условно-патогенные) в неотклонимом порядке входят и состав обычной микрофлоры, препятствуют развитию попавших во влагалище патогенных бактерий. Представители факультативных микробов довольно нередко, но не всегда, встречаются у здоровых дам.

Видовой состав обычной микрофлоры влагалища.

Факультативные мельчайшие организмы Анаэробные мельчайшие организмы
Грамположительные кокки Грамположительные кокки
Staphylococcus epirmidis Staphylococcus aureus Streptococcus gr D ?-hemolitic Streptococcus Другие виды стрептококков Peptococcus species Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii Peptococcus varibilis Peptostreptococcus species Peptostreptococcus anaerobius
Грамположительные палочки Грамотрицательные кокки
Lactobacillus species Corinebacterium species Veilonella species Acidominococcus fermentas
Грамотрицательные палочки Грамположительные палочки
Echerichia coli Klebsiella species Другие виды семейства Enterobacteriaceae Lactobacillus species Bifidobacterium species Clostridium species Eubacterium species Propionibacterium species
Грамотрицательные палочки
Bacteroides melaninogenicus Bacteroides vulgaris Bacteroides species Fusobacterium species Fusobacterium nucleatum Leptotrichia species Campylobacter species

Количественный состав обычной микрофлоры влагалища дам репродуктивного периода.

Мельчайший организм Количество (КОЕ/мл)
Микроаэрофильные бактерии:
Lactobacillus spp. 107-109
G. vaginalis 106
Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:
Lactobacillus spp. 107-109
Bifidobacterium spp. 103-107
Clostridium spp. до104
Propionibacterium spp. до 104
Mobiluncus spp. до 104
Peptostreptococcus spp. 103-104
Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:
Bacteroides spp. 103-104
Prevotella spp. до 104
Porphyromonas spp. до 103
Fusobacterium spp. до 103
Veilonella spp. до 103
Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:
Corynebabacterium spp. 104-105
Staphylococcus spp. 103-104
Streptococcus spp. 104-105
Enterobacteriaceae 103-104
Micoplasma hominis 103
Ureaplasma urealiticum 103
Micoplasma fermentas до 103
Дрожжеподобные грибы рода Candida 104

Транзиторные мельчайшие организмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случаем заносятся в генитальный тракт из среды. В критериях обычного биотопа они пребывают во влагалище куцее время и стремительно удаляются с током слизи и за счет деятельности мукоцилпарного эпителия. В случае нарушения защитных устройств патогенные либо условно-патогенные мельчайшие организмы транзиторной либо факультативной флоры прикрепляются к клеточкам влагалищного эпителия (адгезия) с следующим размножением и повреждением тканей (воспалительная реакция).

Влагалищная микрофлора строго персональна и изменяется в разные периоды развития дамского организма. Понятие нормы различается не только лишь в связи с годами, да и в связи с принадлежностью к различным этническим группам и даже географическим местом обитания.

Особенностью обычной микрофлоры половых путей здоровых дам репродуктивного возраста является обилие видового состава, представленного широким диапазоном микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробных микробов (соотношение «анаэробы/аэробы» в репродуктивном периоде составляет 10 : 1).

Ведущее место в вагинальном микробиоценозе - 95-98 % (107-109 КОЕ/мл) - занимают лактобациллы (палочки Додерлейна), в большинстве случаев это микроаэрофильные, продуцирующие перекись водорода, пореже анаэробные.

Не считая влагалища разные виды лактобактерий колонизируют и дистальный отдел уретры. Композиции видов отличаются у различных дам.

Лактобациллы играют огромную роль в поддержании обычного биоценоза влагалища за счет высочайшей конкуренции и антагонизма по отношению к патогенным и условно-патогенным микробам. Защитные функции лактобактерий объясняются способностью продуцировать перекись водорода, лизоцим, что гибельно оказывает влияние на патогенную флору. Не считая того, лактобациллы владеют свойством высочайшей адгезии к вагинальным эпителиоцитам, препятствующей колонизации патогенов и ограничивающей излишнюю пролиферацию условно-патогенных микробов влагалища. Но главным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа, является способность лактобактерий к кислотообразованию. В итоге деятельности лактофлоры из гликогена вагинального эпителия появляется молочная кислота, что и определяет кислую реакцию содержимого влагалища (рН 3,8-4,5).

Бифидобактерии, входя в состав микроценоза влагалища, также являются кислотопродуцирующими микробами, вырабатывающими, не считая того, бактериоцины, лизоиим, спирты.

Высококачественный и количественный состав влагалищной микрофлоры подвержен разным изменениям: так, к примеру, в течение менструального цикла в связи с колебаниями в секреции половых гормонов деньки преобладания лактобапилл сменяются деньками доминирования гарлнерелл и бактероидов. Конфигурации вагинального биотопа и рН содержимого влагалища наблюдаются во время менструации за счет излития менструальной крови, а также после полового акта из-за щелочной реакции спермы. На состав микрофлоры влагалища, как высококачественный, так и количественный, могут оказывать воздействие особенности туалета половых органов, степень половой активности, также различные методы контрацепции. Понижение концентрации лактобацилл происходит при использовании внутриматочных контрацептивов, лекарств, бактерицидных веществ, после хирургических вмешательств, при наличии опухолевых процессов и др.

Деятельность всех биотопов, в том числе и влагалищного, регулируется эндокринной, нервной и иммунной системами, которые действуют как единое целое. Поломка в одном из этих звеньев постоянно вызывает нарушение микроэкологии влагалища, которое в предстоящем может привести к развитию воспалительных процессов генигальпого тракта.

Плод, находясь в утробе мамы, стерилен. Первичная контаминация вагинальной микрофлорой организма малыша происходит во время родов при прохождении через естественные родовые пути. В норме влагалище новорожденных девченок в 1-ые часы жизни стерильно. В течение первых суток влагалище девченки заселяется лактобациллами, также другими аэробными и факультативно-анаэробными микробами из кишечного тракта. Под воздействием материнских эстрогенов клеточки вагинального эпителия копят гликоген, который расщепляется до лактата, создавая кислую среду. В этот период микрофлора влагалища у новорожденных девченок имеет сходство с микрофлорой здоровых взрослых дам. Через 3 недели материнские эстрогены стопроцентно метаболизируются, эпителий становится узким.

Оценка степени чистоты влагалища (по А.F.М. Неиrlеin, 1910).

Микроскопичная картина I II III IV
Палочки Додерлейна +++ ++ + -
Сотта Variabile - - ++ ++
Грамотрицательные кокки и/либо палочки - - ++ ++
Анаэробы, стрептококки, колибациллы, трихомонады - - +/- +++
Лейкоциты - + ++ +++
Эпителиальные клеточки Един. + + ++

Количество лактобактерий во влагалище понижается, кислая среда сменяется нейтральной, в микрофлоре начинают доминировать анаэробы, микробное число миниатюризируется. В пубертатный период с момента активации овариальной функции и возникновения эндогенных эстрогенов возрастает толщина эпителия влагалища, увеличивается число рснепторпых участков для адгезии лактобактерий. Лактобациллы становятся доминирующими микробами во влагалише. Метаболизм лактобактерий содействует размеренному сдвигу рН вагинального содержимого в кислую сторону.

С всуплением дамы в период постменопаузы в генитальном тракте значительно понижаются уровни эстрогенов и, соответственно, гликогена. Существенно миниатюризируется общий уровень микробов, сначала лакто- и бифидобактерий. Высококачественный состав микрофлоры становится небогатым, с доминированием облигатно-анаэробных микробов. В этот период рН вагинальной среды приобретает нейтральные значения.

В просвете влагалища в норме ежесуточно накапливается 0,5-2.0 мл воды, представляющей собой секрет цервикальных желез, эндометрия и эпдосальпинкса, также транссудат кровеносных и лимфатических сосудов. Вагинальная жидкость содержит органические и неорганические вещества. Посреди электролитов обнаруживаются К+, Na+, Mg2+ СГ, из микроэлементов принципиальное значение в метаболизме принадлежит железу, меди, кобальту, никелю. Содержание белка невелико: он представлен альбумином, иммуноглобулином классов А, G, М (продуцируются плазматическими клеточками и лимфоцитами в экто- и эндоцервиксс), трансферриyом, лактоферрином, лизопимом, ферментами. Все белковые соединения делают регулирующую роль в поддержании гомеостаза. Сложные углеводы вагинальной слизи связывают лиганды микробов и препятствуют адгезии микробов на поверхности эпителиоиитов. Не считая того, в состав вагинальной воды входят аминокислоты, мочевина, глюкоза, молочная, уксусная кислоты, холестерин, триглицериды, перекись водорода и др.

Очень необходимыми являются защитные характеристики влагалищной воды, обусловленные иммунологическими механизмами. Кроме иммуноглобулинов их обеспечивают иммунокомпетентные и макрофагальные клеточки (лимфоидные, макрофаги, интраэпителиальные клеточки Лангерганса, лимфоциты, нейтрофилы и др.). Количественный и высококачественный состав вагинальной воды меняется при разных заболеваниях, применении лекарств, гормональном стрессе, связанном с абортом, воздействии неблагоприятных причин наружной среды.

Для оценки состояния микрофлоры влагалища А.F.М. Неurlein (1910) предложил бактериологическую систематизацию 4 степеней чистоты влагалища с учетом количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, лактобацилл. Но для оценки состояния микроэкологии влагалища вернее использовать не термин «степень чистоты», а термин «степень загрязнения». С современных позиций систематизация не отражает обилие видового состава вагинальной микрофлоры, отношения микробов, хотя обширно употребляется и в текущее время. За рубежом для оценки состояния микробиоценоза влагалища применяется систематизация О. Jirovec et al.

Степень чистоты влагалища (по О. Jirovec et al., 1948):

  1. Мазки здоровых дам: эпителиальные клеточки и палочки Долерлейна.
  2. Негнойный бактериальный кольпит: обнаружение бессчетных негноеродных микробов без лейкоцитов.
  3. Гнойный бактериальный кольпит: обнаружение бессчетных гноеродных бактерий и лейкоцитов.
  4. Гонококковая зараза: мазки, содержащие гонококки.
  5. Трихомонадная зараза: картина трихомониаза.
  6. Кандидоз: картина влагалищного микоза.

Но и эта систематизация не лишена недочетов и, на самом деле, отражает варианты вагинитов различной этиологии.

С учетом современных достижений медицинской бактериологии и познаний заразной патологии дамских половых органов Е.Ф. Кира в 1994 году была разработана уникальная систематизация микроскопичной свойства биоценоза влагалища, в какой представлены микроскопичная черта 4 типов биоценоза влагалища и надлежащие каждому типу нозологические формы:

  1. Нормоценоз, характеризующийся преобладанием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и незапятнанных эпителиальных клеток. Схожая картина отражает обычное состояние обычного биотопа влагалища.
  2. Промежный тип - умеренное либо сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клеточки. Является пограничным типом, нередко наблюдается у здоровых дам, изредка сопровождается жалобами и клиническими проявлениями.
  3. Дисбиоз влагалища, выражающийся в малозначительном количестве либо полном отсутствии лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицателыюй и грамположительной палочковой и кокковой микрофлоре, наличии главных клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отмечается отсутствие либо незавершенность фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.
  4. Вагинит (воспалительный тип мазка) - полимикробная картина мазка с огромным количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток; отмечается выраженный фагоцитоз.

Таким макаром, нозологической формой дисбиоза влагалища является бактериальный вагиноз. По определению А.С. Анкирской (2005), бактериальный вагиноз - это заразный невоспалительный синдром, характеризующийся резким понижением либо отсутствием лактофлоры и ее подменой на полимикробные ассоциации анаэробов и гарднерелл. Это нередкое заразное болезнь влагалища, которое встречается у 21-33 % дам репродуктивного возраста и не относится к инфекциям, передающимся половым методом.

В текущее время отлично исследован нрав нарушений влагалищного биоценоза при бактериальном вагинозе, представляющий из себя понижение количества лакто- и бифидобактерий (в особенности образующих перекиси) с бурной пролиферацией микробов Gardnerella. vaginalis, Micoplasma hominis, и сначала анаэробов Bacteroides spp. Prevotella spp. Mobiluncus spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. и др. При всем этом происходит увеличение рН вагинального содержимого. Анаэробы начинают интенсивно синтезировать летучие амины, имеющие противный, так именуемый аминовый, запах гнилостной рыбы.

Предрасполагающими к заболеванию факторами являются:

  • применение бактерицидных препаратов, в том числе лекарств;
  • прием оральных контрацептивов либо долгое внедрение внутриматочной контрацепции;
  • гормональные нарушения, сопровождающиеся клиникой гипомепструального синдрома;
  • перенесенные в прошедшем воспалительные заболевания половых органов;
  • гинекологические лечебно-диагностические манипуляции;
  • эндокринопатии (сладкий диабет, гипотиреоз);
  • конфигурации и нарушения гормонального статуса (беременность, роды, дисмснорея, пубертат, климактерический период, лактация);
  • частая смена половых партнеров;
  • нерациональная интимная гигиена;
  • стрессовые ситуации, смена климатической зоны;
  • исцеление цитостатиками, рентгенотерапия, ионизирующее излучение;
  • понижение иммунитета и др.

Клиническое значение бактериального вагиноза в истинное время является бесспорным, так как нарушение микроэкологии влагалища существенно увеличивает риск появления воспалительных болезней половых органов, в том числе послеродовых, самопроизвольного аборта, ранних родов, хориоамнионита, внутриутробного инфицирования плода, послеоперационных заразных осложнений.

Клинические проявления не имеют специфичных признаков. Основной жалобой нездоровых являются обильные однородные кремообразные вагинальные выделения сероватого цвета, которые прилипают к стенам влагалища и имеют противный «рыбный» запах. Может быть возникновение зуда, жжения в области влагалища, дискомфорт во время полового акта.

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании выявленных хотя бы 3-х из 4 критериев, предложенных К. Аmsel (1983):

  • наличие специфичных вагинальных выделений;
  • обнаружение главных клеток во влагалищном мазке (слущенные клеточки плоского эпителия, к поверхности которых прикреплены грамвариабельные мельчайшие организмы);
  • значение рН влагалищного содержимого выше 4,5;
  • положительный аминовый тест.

Для корректировки нарушенного микробиоценоза обычно проводится двухэтапная терапия. 1-ый шаг заключается в санации влагалища от патогенных и условно-патогенных анаэробных микробов (этиотропная терапия): орнидазол. метронидазол, клиндамицин, тержинан. макмирор желательно местно либо системно в среднем от 3 до 10 дней. 2-ой шаг более значим - он сводится к восстановлению обычного биоценоза влагалища. С этой целью в течение 5-7 дней местно назначаются разные кислотообразующие эубиотики (биопрепараты): лактобактерин, бифидобактерин, аиилакт, жлемик. Но имеющиеся пробиотики местногоприменения содержат лакто- и бифилобактерии пищеварительного происхождения, которые не способны отлично приживаться во влагалище из-за низких адгезивных параметров по отношению к влагалищным эпителиопитам. В итоге этого исцеление может привести к нестойкому клиническому эффекту.

Лекарственной компанией «Ядран» (Хорватия) выпускается продукт Лактогин (в Украине - Вагисан) - 1-ый в мире пероральный пробиотик для восстановления обычной микрофлоры во влагалище, содержащий комбинацию уникальных штаммов Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 в дозе 104 КОЕ. Эти мельчайшие организмы выделены из влагалища и дистальных отделов уретры здоровых дам. Они просто колонизируют влагалище после перорального приема,способны продуцировать бактерициноподобные вещества, перекись водорода, владеют антиграмотрицательной и антиграмположительной активностью в отношении кокковой флоры. Прием Лактогина (Вагисана) приводит к восстановлению вагинальной флоры в 82 % случаев.

Продукт выпускается в виде капсул. Желатиновая капсула защищает лактобациллы от воздействия желудочного сока и желчных кислот. В узком кишечном тракте происходит растворение капсулы и выход лактобацилл в просвет кишки. Совершая пассаж по кишечному тракту, они сохраняют свою жизнеспособность. После чего вследствие анатомической близости заднепроходного отверстия и преддверия влагалища лактобактерий просто попадают во влагалище, колонизируют его и дистальные отделы уретры. Пробиотические штаммы Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 способны подавлять рост и адгезию патогенных микробов. Эффективность и безопасность продукта доказана бессчетными клиническими исследовательскими работами.

Для восстановления здоровой вагинальной микрофлоры и профилактики рецидивов заболевания продукт рекомендуется принимать по 1 капсуле в денек во время пищи, запивая водой, а в всеохватывающей терапии приобретенных воспалительных болезней половых органов - но 1 капсуле 2 раза в денек. Улучшения свойства вагинальной флоры следует ждать через 2 недели с момента начала терапии. Безопасность продукта доказана в ходе бессчетных клинических исследовательских работ.

Аспектом излечснности следует считать нормализацию вагинальной микрофлоры. Упрямое рецидивирование заболевания просит от доктора поиска и устранения причин, содействующих появлению бактериального вагиноза.

 


 

Похожие статьи:

Аденомиоз матки: симптомы и исцеление

К огорчению, женское здоровье очень и очень хрупкое – дамам приходится сталкиваться с самыми разными болезнями половой сферы, как малозначительными, так и достаточно суровыми. Одним из таких суровых болезней является...

Апоплексия яичника

Острая боль понизу животика у дамы – суровый повод для беспокойства и осмотра доктором и гинекологом. Тем паче, если идет речь об апоплексии яичника, ведь разрыв внутреннего органа как стихийное...

Бактериальный вагинит

В ближайшее время все большее распространение получают разные вагинальные инфекции – бактериальный вагинит. Данная группа болезней занимает фаворитные позиции в перечне всех акушерско – гинекологических болезней. Строение половой системы дамы...

Боли при менструальном цикле. 1-ая помощь

Менструальные боли докучают множеству женщин и дам. Конечно, те счастливицы, которым не приходилось сталкиваться с данной неувязкой, не в силах оценить весь масштаб проблемы. Но те дамы, которые не понаслышке...

 

LiRu